胃和十二指肠溃疡的手术适应证主要包括以下几个方面：
1. 并发症：如穿孔、出血、梗阻等严重并发症，这些情况可能危及生命或严重影响患者的生活质量，需要紧急处理。
2. 药物治疗无效：对于长期使用药物但效果不佳，或者反复发作的患者，可以考虑手术治疗。
3. 溃疡巨大：如果溃疡直径超过2厘米，通常认为是非典型性病变的可能性较大，可能有恶变的风险，建议进行手术切除并做病理检查以排除恶性肿瘤。
4. 疑似癌变或已经确诊为癌症：当临床表现、内镜检查及活检结果提示可能存在胃十二指肠溃疡恶变时，应尽早采取根治性手术治疗。
5. 患者意愿：部分患者因个人原因（如药物副作用不能耐受）希望接受手术治疗，也可以作为参考因素之一。
总之，在决定是否进行手术时，医生会综合考虑患者的病情、年龄、身体状况以及患者自身意愿等因素，并结合最新的临床指南和研究进展来制定个体化的治疗方案。
