急性脑疝是神经外科的一种急症，需要及时诊断和处理。手术治疗在某些情况下是非常必要的。一般来说，急性脑疝手术指征主要包括以下几个方面：
1. 明显的颅内压增高症状 例如患者出现持续加重的头痛、呕吐、意识障碍等表现，且这些症状不能通过药物控制。
2. 瞳孔变化 当一侧或双侧瞳孔散大，并伴有对光反应消失时，这可能是脑疝的重要体征之一。
3. 脑干功能受损的表现 如呼吸循环衰竭、四肢肌力下降等症状出现时，提示可能已经发生或者即将发生脑疝。
4. CT等影像学检查发现有明显的占位性病变 或者中线结构移位超过5mm以上的情况，需要考虑手术干预以减轻对脑组织的压力。
5. 经过保守治疗无效 当患者经过脱水、降颅压等措施后病情仍无改善甚至恶化时，则应尽早进行手术探查和处理。
需要注意的是，在具体临床工作中，医生会根据患者的实际情况综合判断是否需要实施手术以及选择合适的手术方式。
