手术治疗肾损伤的主要适应症包括：
1. 开放性或穿透性的肾脏损伤，这种情况通常需要紧急手术以止血和修复损伤。
2. 严重的闭合性肾损伤，如肾破裂、肾蒂血管损伤等，当保守治疗效果不佳时，可能需要手术干预来控制出血或者修复损伤部位。
3. 肾脏出现活动性出血，尤其是大量失血导致休克的情况，应立即采取手术止血措施。
4. 合并有其他器官损伤的复杂型肾损伤，在处理其它重要脏器的同时往往也需要对肾脏进行相应的手术操作。
5. 经过非手术治疗后病情没有明显好转甚至恶化者，比如持续性尿漏、感染等情况。
6. 肾盂或输尿管断裂导致尿路梗阻无法通过保守方法解决时。
7. 对于某些特定类型的肾肿瘤或者先天性疾病引起的肾损伤，可能需要进行部分或全部肾脏切除手术。
总之，在面对肾损伤患者时，医生会根据具体的伤情、临床表现以及影像学检查结果综合判断是否需要采取手术治疗。
