通过胎心监测来判断宫内窘迫，主要依据的是胎儿的心率变化。正常情况下，胎儿的心率为110-160次/分钟，如果出现异常，可能是宫内窘迫的迹象。具体来说，可以通过以下几个方面来判断：
1. 胎心过缓：持续性的胎心率低于110次/分钟，或者在宫缩期间下降超过20次/分钟，并且恢复缓慢或不完全恢复到基线水平。
2. 胎心过速：胎儿的心率持续高于160次/分钟，尤其是在没有明显原因的情况下出现这种情况，可能提示胎儿处于应激状态。
3. 变异减少：正常情况下，胎心应该有一定的波动（5-25次/分钟），这种波动反映了胎儿的健康状况。如果监测到胎心变异明显减少或消失，则可能是宫内窘迫的表现之一。
4. 晚期减速：在宫缩开始后一定时间才出现的心率下降，并且在宫缩结束后不能迅速恢复，这通常与胎儿缺氧有关。
5. 加速反应减弱：正常的胎儿，在受到刺激时（如母亲活动、声音等），其心率会出现短暂的加速。如果这种正向反应消失，则需要警惕可能存在的宫内窘迫情况。

当发现上述任何一种或多种异常表现时，应立即通知医生，并根据具体情况进行进一步检查和处理。在实际操作中，医护人员还需要结合其他临床指征综合评估胎儿的状态。