重度主动脉瓣关闭不全的手术指征主要包括以下几个方面：
1. 患者出现心力衰竭症状，如呼吸困难、疲劳、浮肿等。
2. 左室收缩功能下降，通常以左室射血分数（LVEF）低于50%作为标准之一。
3. 左室舒张末期内径增大，一般认为当其超过70mm时需要考虑手术治疗。
4. 心脏超声检查显示有明显的主动脉瓣反流现象，并且影响到心脏结构或功能。
5. 患者在静息状态下存在严重的心律失常或者晕厥等情况。
6. 经过充分的药物治疗后，病情仍然持续恶化，无法得到有效控制。
需要注意的是，手术指征应根据患者的具体情况由专业的医疗团队综合评估决定。此外，在考虑手术时还需考虑到患者的年龄、身体状况以及伴随疾病等因素。
