开放性颅骨骨折是一种严重的创伤，其处理的关键步骤主要包括以下几个方面：
1. 评估患者的生命体征：首先需要快速评估患者的意识状态、呼吸和循环情况。确保呼吸道通畅，必要时给予氧气支持。
2. 初步止血：对于明显的外出血，应立即采取措施控制出血，如使用无菌纱布直接压迫伤口。
3. 清创处理：在条件允许的情况下，尽快进行清创手术，去除异物、坏死组织和不健康的骨片，减少感染风险。同时对暴露的脑组织给予保护，避免进一步损伤。
4. 预防性抗生素应用：为了防止颅内感染的发生，通常需要根据医生指导使用广谱抗生素。
5. 神经外科干预：对于有明显颅内压增高、脑疝形成等情况的患者，应及时转送至有条件进行神经外科手术治疗的医疗机构。
6. 监测与支持治疗：密切监测患者的意识水平变化及其他生命体征，并给予相应的对症和支持性治疗措施。
以上就是开放性颅骨骨折处理的一些关键步骤，在实际操作中还需要结合具体情况进行综合判断和处理。
