膝关节结核在X线上的表现主要包括以下几个方面：
1. 骨质破坏：早期可能表现为局限性的骨质疏松，随着病情的发展可出现边缘不规则的溶骨性破坏区，常见于髌骨、股骨下端或胫骨上端。
2. 关节间隙改变：由于关节软骨受损和周围组织炎症反应，X线片可见到膝关节间隙变窄。当病变累及整个关节面时，可引起广泛性的关节间隙狭窄甚至消失。
3. 骨硬化与新骨形成：在疾病晚期，病灶周围可能会出现一定程度的骨质增生或硬化现象，并有少量的新骨生成，表现为斑片状高密度影。
4. 软组织肿胀：X线平片上可观察到膝关节周围的软组织轮廓模糊、厚度增加等改变，提示局部存在炎症性反应或者脓肿形成。
5. 滑膜增厚和积液：虽然滑膜增厚不易直接在普通X线上显示出来，但可以通过间接征象如关节腔内液体增多来推测。当膝关节出现大量积液时，在侧位片上可见到后交叉韧带前方的低密度阴影。
需要注意的是，膝关节结核早期的X线改变可能不明显，需要结合临床症状和其他辅助检查结果综合判断。如果怀疑有膝关节结核，建议进行CT或MRI等进一步影像学检查以明确诊断。
