手术治疗二尖瓣关闭不全的主要适应症包括：
1. 重度二尖瓣反流，伴有症状（如呼吸困难、疲劳等）且药物治疗效果不佳的患者。
2. 左心室功能减退，比如左心室射血分数下降到40%以下，即使没有明显症状也建议手术干预。
3. 心脏结构异常导致的二尖瓣反流，例如风湿性心脏病、先天性心脏畸形等情况下需要通过手术修复或替换受损的瓣膜。
4. 二尖瓣脱垂伴有严重并发症，如血栓形成风险高或者出现心内膜炎等情况时。
5. 患者存在持续性的心律失常（如房颤），且与二尖瓣病变相关联时。
6. 当影像学检查显示有明显的左心室扩大趋势，并且预期未来可能会发展成为不可逆的心脏损伤时。
总之，在评估是否需要手术治疗时，医生会综合考虑患者的临床表现、心脏功能状态以及解剖结构等多个因素。如果符合上述适应症之一，则可能推荐进行手术以改善患者的生活质量和长期预后。
