膝关节结核的确诊通常需要综合病史、体格检查以及一系列辅助检查的结果。主要涉及以下几个方面：
1. 临床表现：患者可能会有膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，有时伴有低热、体重下降等全身症状。
2. 影像学检查：
   - X线平片：早期可能无明显改变或仅见软组织肿胀，随着病情进展可出现骨质破坏、关节间隙变窄等情况。
   - CT和MRI：能够更清晰地显示病变范围及程度，特别是对于早期诊断具有重要价值。CT对骨质破坏的敏感性较高；而MRI则在评估软组织受累方面更为优越。
3. 实验室检查：
   - 血常规：部分患者可有贫血、血沉加快等表现。
   - 结核菌素试验（PPD）：阳性结果支持结核感染，但阴性不能排除诊断。
   - 痰涂片和培养：虽然膝关节结核患者的痰中检出结核杆菌的机会较小，但在某些情况下仍需进行以排除肺部原发灶。
4. 关节液检查：
   - 抽取关节腔内的积液做常规、生化及细菌学检查。若为脓性或血性液体，则更倾向于感染性疾病。
   - 结核菌培养：阳性结果具有确诊意义，但耗时较长且阳性率较低。
   - PCR技术检测结核DNA：敏感性和特异性均较高，有助于早期诊断。

5. 活检：
   - 当上述检查难以明确诊断时，可考虑行关节镜下或开放手术取活组织进行病理学检查。这是最直接的确诊方法之一。

综上所述，膝关节结核的诊断需要结合多种检查手段，并且有时还需要排除其他类似疾病如化脓性关节炎、风湿性疾病等才能最终确定。