急性颅内压增高的情况下，是否需要进行手术主要取决于病人的临床表现、影像学检查结果以及颅内压监测数据。手术的主要目的是减轻颅内压力，防止脑疝的发生，保护脑功能。以下是常见的手术指征：
1. 明显的占位性病变：如肿瘤、血肿等导致急性颅内压增高，且药物治疗效果不佳时。
2. 脑疝形成或有脑疝前驱症状：出现意识障碍加重、瞳孔不等大、呼吸循环功能紊乱等症状，提示可能已经发生或者即将发生脑疝。
3. 颅内高压持续存在并进行性恶化：即使经过脱水降压处理后颅内压力仍然无法有效控制，并伴有神经系统体征的显著变化时。
4. CT或MRI影像学检查显示有明显的占位效应和/或中线结构移位，且估计药物治疗难以缓解症状者。
5. 对于某些特定类型的急性颅内高压（如创伤性脑损伤、大面积脑梗死等），即使没有上述明显指征，但根据患者的具体情况评估后认为手术可能获益时也应考虑早期手术干预。
总之，在处理急性颅内压增高的过程中，需要密切监测病情变化，并结合临床实际情况综合判断是否需要采取手术治疗。
