判断四肢骨折是否需要立即手术，通常依据以下几个方面来综合评估：
1. 骨折类型：开放性骨折（即骨折端穿透皮肤）或闭合性骨折。开放性骨折因为有感染的风险，一般需要紧急手术处理。
2. 血管神经损伤情况：如果患者出现血液循环障碍、感觉异常或者肌肉功能丧失等症状，则可能涉及重要的血管和神经受损，这种情况往往需要尽快进行手术干预以恢复血供及防止永久性的神经损伤。
3. 骨折部位的稳定性：对于不稳定的骨折（如关节内骨折或复杂粉碎性骨折），为了保证正确复位并促进愈合，通常建议尽早手术治疗。
4. 皮肤软组织条件：如果骨折周围有严重的软组织挫伤、缺损等情况，可能需要先进行清创等处理后再考虑手术固定。
5. 患者全身状况：对于一些特殊患者群体（如老年人、伴有严重基础疾病的人群），在决定是否立即手术时还需综合考量其整体健康状态及对手术的耐受能力。
最终是否需要立即手术，还需要结合影像学检查结果和临床表现由专业的骨科医生做出判断。如果遇到不确定的情况，请及时咨询专业医师，并遵医嘱处理。
