手术治疗二尖瓣关闭不全的主要指征包括：
1. 重度二尖瓣反流，无论是否有症状。当患者出现心功能下降、心脏扩大或者肺动脉高压时，应考虑手术。
2. 中度二尖瓣反流但有明显的心绞痛或呼吸困难等症状，并且这些症状无法通过药物控制。
3. 心脏超声检查显示左室收缩末期内径增大（通常大于40mm），即使没有明显的临床症状也建议进行手术干预，以防止心功能进一步恶化。
4. 对于某些特定类型的二尖瓣病变，如风湿性心脏病导致的二尖瓣狭窄合并关闭不全、先天性畸形等，可能需要更早地考虑手术治疗。
5. 当患者出现房颤且伴有血栓风险增加时，也应评估是否适合手术修复或置换二尖瓣。
6. 对于一些年轻的患者或者希望保留自身瓣膜功能的患者，在条件允许的情况下可以尝试进行二尖瓣成形术而非直接更换人工瓣膜。
总之，在决定是否需要手术治疗时，医生会综合考虑患者的年龄、身体状况、病变程度及类型等因素，并与患者充分沟通后制定最合适的治疗方案。
