在临床上，与原发性肝癌需要鉴别的主要疾病包括但不限于以下几个方面：
1. 肝硬化结节：肝硬化的患者可能会形成再生结节或者不典型增生结节，这些结节有时难以与小的原发性肝癌病灶区分。通过影像学检查如超声、CT或MRI以及AFP（甲胎蛋白）检测等方法可以帮助鉴别。
2. 肝血管瘤：这是一种良性肿瘤，通常生长缓慢且无症状，但在某些情况下可能需要与原发性肝癌相区别。增强CT扫描和MRI对于诊断肝血管瘤具有较高特异性。
3. 转移性肝癌：其他部位的恶性肿瘤（如胃肠道、肺部等）可以转移到肝脏形成转移灶，临床表现上与原发性肝癌相似。通过详细的病史询问、体格检查以及相关影像学和病理学检查来确定原发病灶的位置。
4. 肝脓肿：细菌感染引起的肝脓肿有时也会出现类似肿瘤的表现，如局部包块、发热等症状。血常规检查、超声引导下的穿刺活检等手段有助于诊断。
5. 其他肝脏良性病变：例如局灶性结节增生、腺瘤等，虽然大多数情况下不会恶变成为原发性肝癌，但在影像学上可能与之混淆。综合运用多种影像技术及实验室检查可以提高鉴别诊断的准确性。

总之，在面对疑似原发性肝癌患者时，医生需要全面考虑病史、体征以及各种辅助检查结果，并结合临床经验进行综合分析，以达到准确的诊断目的。