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2022年主管护师考试必备考点(51-60)

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【考点51】阑尾炎特殊体格检查


具体内容意义
结肠充气试验一手压住左下腹部,另一手反复压迫近侧结肠,引起右下腹痛者(+)协助诊断
腰大肌试验左侧卧位,使右下肢后伸,右下腹疼痛者(+)阑尾为盲肠后位,靠近腰大肌前方
闭孔内肌试验屈曲右髋并被动内旋,右下腹疼痛者(+)阑尾靠近闭孔内肌——较低
直肠指诊直肠右前壁触痛盆腔阑尾炎

【考点52】右半结肠癌与左半结肠癌


癌常见病理类型临床特点
右半结肠癌肿块型;
肠腔较大——不易引起肠腔;狭窄
全身症状、贫血、腹部肿块
左半结肠癌浸润型;
肠腔较小——环状;
狭窄——肠梗阻
肠梗阻、便秘、腹泻、便血

【考点53】直肠肛管周围脓肿


全身症状触痛波动感局部症状
肛门周围脓肿(最常见)不明显肛周持续性跳痛,局部红肿、硬结
坐骨肛管间隙脓肿明显最初为持续性胀痛,可有直肠刺激症或排尿困难
骨盆直肠间隙脓肿非常明显不明显。可有直肠坠胀感和里急后重,常伴有排尿困难

【考点54】门静脉高压分型

分型常见病因
肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫
肝内型(最常见)窦前型血吸虫病
窦后型我国常见病因:肝炎后肝硬化
肝窦型
肝后型布加综合征、缩窄性心包炎

【考点55】细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别


细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿
病因胆道感染继发于阿米巴痢疾
症状寒战和高热(弛张热)+肝区疼痛+肝大起病缓慢,病程较长,高热或不规则发热、盗汗
血液化验白细胞计数及中性粒细胞可明显增加血液细菌培养可呈阳性血清学阿米巴抗体检测阳性
粪便检查(-)部分病人可找到阿米巴滋养体
B超首选首选
脓液黄白色脓液棕褐色脓液,无臭味,镜检可见阿米巴滋养体
诊断性治疗抗生素治疗有效抗阿米巴药物治疗有好转
脓肿较小,常为多发性较大,多为单发,多见于肝右叶
体征肝大常不显著,多无局限性隆起肝大显著,可有局限性隆起
治疗抗感染+引流(单个脓肿)+手术(脓肿较大或慢性脓肿或已穿入胸腹腔)甲硝唑(非手术),穿刺或切开引流

【考点56】典型胆管炎症状:Charcot三联征(痛黄寒热)

三联征表现原因
腹痛阵发性绞痛结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部,刺激胆管平滑肌——Oddi括约肌痉挛
寒战、高热39~40℃,呈弛张热梗阻胆管继发感染,脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散
黄疸间歇性、波动性结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血

【考点57】小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的区别


小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)
颅压增高表现剧烈头痛、呕吐剧烈头痛(枕后部为甚),反复呕吐,颈项强直
意识障碍呈进行性加重生命体征紊乱出现早,意识障碍出现晚
瞳孔改变病变同侧瞳孔先缩小后散大(动眼神经受刺激),对光反射消失脑干缺氧,瞳孔可忽大忽小
死亡过程较枕骨大孔疝慢,终去脑强直,呼吸心跳停止延髓呼吸中枢受压时,早期可突发呼吸骤停死亡
肢体运动障碍对侧肢体瘫痪、肌张力↑腱反射亢进、病理征(+)强迫体位

【考点58】颅内血肿

分类出血来源临床特点
硬脑膜外血肿脑膜中动脉最常见外伤史、意识障碍-清醒-昏迷(中间清醒期)、瞳孔改变、锥体束征、生命体征变化、CT可见“梭形高密度”占位
硬脑膜下血肿急性桥静脉或皮层动、静脉病情重、昏迷进行性加重、较早出现颅压增高和脑疝、CT可见“新月形高密度”占位
慢性桥静脉老年人多见、外伤轻微、病情进展慢、CT可见“新月形等或低密度”占位
脑内血肿皮层或皮层下动、静脉进行性意识障碍加重、CT可见“高密度血肿影”

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