医学教育网中级主管护师《答疑周刊》2015年第18期

【内科护理学】

【学员提问】Cushing综合症能导致糖尿病吗？为什么？

【答案】库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

库欣综合征约有半数患者有糖耐量低减，约20%有显性糖尿病。高皮质醇血症使糖原异生作用加强，还可对抗胰岛素的作用，使细胞对葡萄糖的利用减少。于是血糖上升，糖耐量低减，以致糖尿病。

【外科护理学】

【学员提问】男性病人，外伤后出血，烦躁，肢端湿冷，脉搏105次/分，脉压20mmHg,应考虑休克早期。我认为是休克中期，书上中期脉搏100-120次

【答案】1、休克代偿期（休克早期）休克刚开始时，人体对血容量减少有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不是很明显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期。

2、休克进展期（休克中期）

休克没有得到及时治疗，就会进入可逆性失代偿期。这时病人的主要临床表现为：

（1）血压进行性下降，心脑血管失去自身调节或血液重心分不中的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心脑功能障碍，心搏无力，患者神志淡漠甚至转入昏迷；

（2）肾血流量长时间严重不足，出现少尿甚至无尿；3、皮肤发凉加重、发绀，可出现花瓣。失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若持续时间较长则进入休克难治期。

3、休克难治期（休克晚期）

休克发展的晚期阶段，不可逆性失代偿期。主要临床表现为：

（1）血压进行性下降，给升压药仍难以恢复。脉搏细速中心静脉压降低，中心静脉压降低，静脉塌陷，出现循环衰竭，可致患者死亡；

（2）毛细血管无复流；

（3）由于微循环淤血不断加重和DIC的发生，全身微循环灌流严重不足，细胞受损乃至死亡，心脑肺肾等脏器出现功能障碍甚至衰竭。

患者的疾病要综合情况考虑哦！所以是休克早期！有问题在讨论哦！

【妇科护理学】产后多长时间内，原有心脏病的产妇易发生心力衰竭

A.12小时

B.24小时

C.48小时

D.72小时

E.1周

【正确答案】D

【答案解析】产后72小时内，由于子宫收缩，胎盘循环停止，大量血液从子宫进入体循环，以及组织间液的回吸收，使回心血量增加15%～25%，原有心脏病的产妇易发生心力衰竭。

【学员提问】 不是7天吗？怎么是3天？

【解析】产褥期：产后3天内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生。

妊娠32～34周、分娩期及产后的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。

【儿科护理学】患儿女，因脐带绕颈，出生时无呼吸，心跳。其胸外心脏按压与呼吸的配合正确的是

A 30:2

B 15:1

C 15:2

D 30:1

E 30:3

答案：A

【学员提问】为什么是A呢？成人的和新生儿的一个样？

【解析】胸外按压心脏婴儿可用双拇指重叠环抱按压法，新生儿亦可采用环抱法或单手示指、中指按压法。按压频率：新生儿120次/分；按压通气比为3:1，婴幼儿及儿童至少100次/分；胸廓下陷幅度：儿童下陷2～3cm，婴幼儿下陷1～2cm；胸外心脏按压与人工通气之比30:2。胸外心脏按压与人工通气之比和成人是一样的哦！

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