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呼吸困难

一、肺源性呼吸困难

1.吸气性呼吸困难　出现三凹征，常见喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。

2.呼气性呼吸困难　常见于慢性支气管炎（喘息型）、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。

3.混合性呼吸困难　常见于重症肺炎、大面积肺栓塞、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸等。

二、心源性呼吸困难

最常见的原因为慢性充血性心力衰竭，常见病因包括冠心病、高血压性心脏病、心瓣膜病（尤其是二尖瓣狭窄）等。

1.左心衰竭

夜间阵发性呼吸困难是慢性充血性心力衰竭的特征性表现。患者常于睡眠中憋醒、出汗，必须坐起或站立方可使呼吸困难缓解。由于支气管黏膜充血水肿引起广泛的气道狭窄，在肺部可闻及大量的哮鸣音，酷似支气管哮喘的发作，又称为“心源性哮喘”。

2.右心衰竭

引起呼吸困难的主要机制为体循环淤血，呼吸困难的程度往往较左心衰竭轻。

3.先天性发绀型心脏病

主要病理改变为心脏内右向左分流，如Fallot四联症（室间隔缺损＋肺动脉狭窄＋主动脉骑跨＋右心室肥厚）。Fallot四联症患者常常采取蹲踞位以缓解呼吸困难。

三、中毒性呼吸困难

1.CO中毒　红细胞携氧能力下降，引起呼吸困难。可出现意识障碍，口唇呈樱桃红为其重要特征。

2.亚硝酸盐中毒，又称肠源性发绀　血中高铁血红蛋白含量增加，使得红细胞的携氧能力下降。

3.有机磷中毒　可引起肺水肿，发生呼吸困难。

四、血液病性呼吸困难

重度贫血，典型表现为劳力性呼吸困难。贫血的发生速度、严重程度和呼吸困难的症状相关，贫血发生越快，程度越重症状就越明显。

五、异常呼吸形式

1.代谢性酸中毒　出现深大呼吸，称为Kussmaul呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等。

2.中枢抑制引起呼吸困难　Cheyne-Stokes呼吸和Biot呼吸。多见于重症颅脑疾病，如脑血管意外、脑炎、脑膜炎；吗啡、巴比妥、有机磷农药中毒等。

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