寻找一家适合自己的培训基地可以对住院医师们培训成功起到事半功倍的作用，那么大家对于“辅导资料：中医儿科住院医师规范化培训70道（下）”都熟悉吗？快来和小编一起看看吧！想要了解更多更全的住院医师规范化信息，请关注医学教育网！

36.怎样从临床症状上区别胎黄的湿热郁蒸证和寒湿阻滞证？

答：湿热郁蒸证和寒湿阻滞证的鉴别可以从黄疸的色泽及全身寒热证象来区分。湿热郁蒸证的特 征是湿热壅盛，见面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。寒湿阻滞证虚寒之象明显，见面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

37.如何预防脐部疾患的发生？脐湿、脐疮在病理变化上有何关系？

答：新生儿应注意严格消毒断脐，断脐后，要注意脐部残端的保护，防止尿便及洗浴浸渍，保持清洁干燥。脐部残端让其自然脱落。保持内衣和尿布的清洁、干燥、柔软，如有污染，及时更换。

产生脐湿、脐疮的原因主要是由于断脐后护理不当，感受外邪所致。婴儿洗浴时，脐部为水湿所侵，或为尿液浸渍，或脐带未干脱落过早，或为衣服摩擦损伤等，使湿浊浸淫皮肤，久而不干者，则为脐湿。若湿郁化热，或污秽化毒，则湿热之邪蕴郁，致营卫失和、气滞血瘀，而致脐部红、肿、热、痛，进而湿热酿毒化火，毒聚成疮，致脐部溃烂化腐，则为脐疮。脐湿、脐疮的病理变化有联系，也有区别。

38.简述小儿感冒的病因病机、诊断要点、治疗原则。

答：小儿感冒的病因以感受风邪为主，常兼有寒、热、暑、湿、燥及时邪疫毒等。其病机关键是肺卫失宣。肺主皮毛，开窍于鼻，司腠理开阖，外邪从口鼻或皮毛而入，客于肺卫，致表卫调节失司，卫阳受遏，肺气失宣，从而出现发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等症状。

诊断要点是：①气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。②以发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等为主证。③感冒伴有兼证者，可见咳嗽加剧，喉间痰鸣；或脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失调；或睡卧不宁，惊惕抽风。④血象检查，病毒感染者白细胞总数正常或偏低，细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。⑤病原学检查：可作病毒分离及相应的细菌检测。治疗感冒，以疏风解表为基本原则。根据不同的证型分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。治疗兼证，在解表的基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法。

39.小儿感冒有哪几种常见兼证？为什么小儿感冒时易出现这些兼证？

答：小儿感冒常见的兼证是挟惊、挟滞、挟痰。

小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩，神气怯弱，筋脉未盛，若高热炽盛，热灼筋脉，扰动肝经，可兼有惊叫，惊惕，抽风掠厥的挟惊证候；脾主运化，小儿脾常不足，感受风邪，乳食停积，留滞中焦，运化失常，故兼有腹胀、吐泻等挟滞证候；若外邪未彻，肺络失宣，易使津液凝聚酿液为痰，痰阻肺络，故兼有咳嗽，痰多等挟痰证候。

40.小儿咳嗽为什么以外感咳嗽为最多见？本病治疗原则是什么？

答：肺为娇脏，而小儿“肌肤薄，藩篱疏”，故小儿肺脏尤其娇嫩，易感外邪。肺上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。外邪侵袭，多从口鼻或皮毛而入，首犯于肺，肺失宣发肃降之权，清肃失职，发生咳嗽。

小儿咳嗽的治疗原则，应分清外感、内伤。外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺气为基本法则，根据风寒、风热以及其他外邪的不同表现，治以散寒宣肺，疏风清热宣肺等。外感咳嗽一般应以驱邪为主，治疗时不宜过早使用滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪为患。内伤咳嗽应辨别病位、病性，随证施治。痰盛者，按痰热、痰湿的不同，分别治以清肺化痰、燥湿化痰。气阴虚者，按气虚、阴虚的不同，分别治以健脾补肺、益气化痰，养阴清肺、兼清余热之法。

41.如何鉴别外感咳嗽与内伤咳嗽？治疗外感咳嗽时应注意哪些问题？

答：一般外感咳嗽大多咳声发自喉头以上，洪亮有力，咳声高扬，咽喉发痒，常起病急，病程较短，并伴有表证，多属实证。内伤咳嗽声发白喉头以下，咳时痰多或干咳少痰，咳声低沉，发病多缓，病程较长，往往兼有不同程度的里证，亦可虚实互见，但虚症居多。

治疗外感咳嗽过程中不可过早使用寒涩的药物，以防留邪之弊。

42.简述小儿肺炎喘嗽诊断要点及治疗原则。

答：小儿肺炎喘嗽的诊断要点是：①起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症状，或有轻度发绀。②病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇紫绀，或高热不退。③新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。④肺部听诊可闻及较为固定的中细湿啰音，常伴干啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。⑤X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增高或降低，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片阴影。⑥实验室检查：血象检查，病毒感染者白细胞总数正常或偏低，有时可见异型淋巴细胞；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。病原学检查，可做病毒分离及相应的细菌检测，以作病原学诊断。

肺炎喘嗽的治疗原则以开肺化痰，止咳平喘为主。痰多壅盛者首先降气涤痰；喘憋严重者治以平喘利气；气滞血瘀者佐以活血化瘀；出现变证者，或温补心阳，或开窍熄风，随证治之。病久肺脾气虚者，宜补肺健脾扶正为主；阴虚肺热，余邪留恋者，养阴润肺化痰，兼清余邪为要。

43.治疗肺炎喘嗽，为什么要以“开肺化痰”为主？

答：肺炎喘嗽的病理是以风邪侵犯肺卫，引起肺气郁闭为主。风邪由皮毛或口鼻而入，外束肌表，内犯干肺，肺气为邪气所遏，不能宣达，肺中津液化为痰液，阻于气道，以致肃降无权，出现肺气上逆，肺气郁闭的症状。如热邪炽盛，烁津炼液，以致痰热壅盛于气道，进一步导致肺气闭塞，形成恶性循环。所以在肺炎喘嗽的病程中，痰热是主要的病理产物，肺气郁闭是病理演变之结局。只有开肺才使郁闭之气得以宣畅。肺气得宣，则津液得以输布，痰浊被化，气道通畅。可见宣肺、化痰是相辅相成的两个方面，缺一不可，故小儿肺炎喘嗽的治疗要以开肺化痰为主。

44.在肺炎喘嗽辨证中，如何区别风热闭肺与痰热闭肺两证？

答：风热闭肺证与痰热闭肺证都有肺热见证，其区别点为：有无外感，表热与里热何者偏重，痰的多少与色质。风热闭肺有外感表证，初起发热，恶风，有汗而热不解，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数；咳嗽痰粘或黄，甚者可见痰多粘稠，无热腥味。痰热闭肺证以里热证为主，发病较急，高热烦躁，重证见颜面口唇青紫发绀，鼻翼煽动，舌淡嫩或带紫色，苔白腻而厚，脉滑数；气喘，喉问痰鸣，声如拽锯。

45.重证肺炎喘嗽，在发生气急鼻煽的同时为什么伴有颜面、肢端发绀？

答：肺炎喘嗽的基本病理以肺气闭郁为主，因肺主气而朝百脉，心主血而运行营阴，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。肺气闭郁则血流不畅，脉道壅滞，故重证肺炎喘嗽常有颜面、肢端发绀等气滞血瘀、心血不畅证候。

46.小儿肺炎喘嗽的变证的病因病机是什么？

答：肺主气而朝百脉，若邪气壅盛或正气虚弱，或失治误治，病情进一步发展，则可涉及其他脏腑。如肺失肃降，影响脾胃升降功能，可致清气不升浊气不降，出现腹胀便秘等腑实证；若热毒炽盛，内陷厥阴，引动肝风，则可致神昏抽搐等变证；肺主气，心主血，气行则血行，气滞则血瘀，肺气闭塞，气机不利，血流不畅则可出现面色苍白，唇甲发紫等气滞血瘀证象；若正不胜邪，气滞血瘀加重，则可出现心气不足，心阳虚衰等危重症候。

47.简述哮喘的病因病机、诊断要点、治疗原则。

答：哮喘的病因有内因和外因之分。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。本病的发作是外因作用于内因的结果，其病机是内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。哮喘的诊断要点是：①常突然发作，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促、气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，甚者不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。②有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变、受凉受热、进食或接触某些过敏物质等。③多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。④肺部听诊：发作时，两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长。如继发感染时，可闻及湿啰音。⑤血象检查：一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴发肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。

哮喘的治疗原则：当按发作期和缓解期分别辨证论治。发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实、寒热夹杂而随证施治。缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。哮喘属于顽疾，除口服药外，可采用多种疗法综合治疗。

48.小儿反复呼吸道感染的辨证要点是什么？

答：小儿反复呼吸道感染的辨证要点重在辨邪正消长变化。感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢复期则以正虚为主。初起时多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒内热之不同，夹积、夹痰之差异，本虚标实之病机；迁延期邪毒渐平，虚象显露，热、痰、积未尽，肺脾肾虚象见；恢复期正暂胜邪暂退，关键已不是邪多而是正虚，当辨肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱。

49.试述鹅口疮的辨证要点。鹅口疮白屑与残留奶块如何鉴别？

答：本病重在辨别实证、虚证。实证一般病程短，口腔白屑堆积，周围焮红，疼痛哭闹，尿赤便秘；虚证多病程较长，口腔白屑较少，周围不红，疼痛不著，大便稀溏，食欲不振，或形体瘦弱。

鹅口疮的白屑，先见于舌上或颊内，渐次蔓延于牙龈、口唇、上腭等处，白屑随拭随生不易擦去，若强行擦去，其下面黏膜见潮红、粗糙；而残留奶块主要见于舌上，若用温开水或棉签轻拭即可拭去。

50.试述口疮的病因病机并简述口疮的治疗原则。

答：小儿口疮发生的原因，以外感风热乘脾、心脾积热、阴虚虚火上浮为多见。其主要病变在心、脾、胃、肾。因脾开窍于口、心开窍于舌、肾脉连舌本、胃经络齿龈，若感受风热之邪，或心脾积热，或虚火上浮，均可熏蒸口舌而致口疮。

口疮的治疗，实证治以清热解毒，泻心脾积热；虚证治以滋阴降火，引火归元。

51.治疗虚火上浮之口疮，使用引火归原法，试说明其机制。

答：虚火上浮之口疮形成机制多因小儿吐泻之后，津液大伤，阴液亏耗，水不制火，无根之火上浮所致，症见口舌生疮。神疲面白。小便清长，大便溏薄，舌淡苔白等，方用理中汤加桂以温补脾肾，引火归原。

52.呕吐病因不一，临床表现各有何特点？其治疗原则如何？

答：呕吐病因有多种，各有特点：呕吐宿食腐臭，多为伤食；呕吐物清冷淡白，移时方吐，多为胃寒；呕吐物热臭气秽，多为胃热；呕吐苦水黄水，食入即吐，多为肝热犯胃。

呕吐病机总属胃失和降，胃气上逆，和胃降逆止吐为本病治标主法。同时，应辨明病因以治本，食积呕吐宜消食导滞，胃热呕吐宜清热和胃，胃寒呕吐宜温中散寒，肝气犯胃呕吐宜疏肝降气。除药物治疗外，还要重视饮食调护，以防再为饮食所伤。

53.治疗腹痛为何要以调理气机、疏通经脉为主？如何辨别腹痛之气、血、虫、食证候？

答：六腑以通为顺，经脉以流通为畅。腹内脏腑、经脉受寒邪侵袭，或肠胃为乳食所伤，中阳不振，络脉瘀滞等，均可引起气机壅阻，经脉失调，凝滞不通而腹痛。因此，腹痛的治疗原则应以调理气机，疏通经脉为主。

腹痛由气滞者，可有情志失调病史，胀痛时聚时散，痛无定处，气聚则痛而见形，气散则痛而无迹。属血瘀者，有跌仆损伤手术史，腹部剌痛，痛有定处，按之痛剧，局部满硬，或有瘢块。属虫积者，有大便排虫史，或镜检有虫卵，脐周疼痛，时作时止，腹部包块时聚时散。属食积者，有乳食不节史，见嗳气酸腐，呕吐不食，脘腹胀满。

54.泄泻为什么是婴幼儿常见病、多发病？

答：小儿脏腑娇嫩，形气未充，各器官的形态发育和生理功能处在不断成熟和不断完善的过程中，因此体质和功能较脆弱，易感外邪，而且传变迅速，年龄越小则越为突出。小儿寒温不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，因此外感时邪和脾胃之病最为常见。小儿卫外机能未固，外邪每易由表入里，因此时行感冒，肺炎等较为常见。在外感疾病期间，若脾受邪困，运化失司亦可引起泄泻。脾胃为后天之本，主运化水谷，小儿运化功能尚未健全，而生长发育迅速，对营养需求较成人更为迫切，故常易为饮食所伤，发生胃肠功能紊乱而引起泄泻。由于小儿多见脾胃病，故历代医家把一病理特点概括为“脾常不足”。故有“泄泻之本，无不由于脾胃”说法。由于小儿脾胃薄弱，无论感受外邪，内伤饮食，或脾肾虚弱，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻，所以小儿泄泻婴幼儿常见、多见。

55.小儿泄泻常见的发病原因有哪些？“湿”在泄泻发病中有何意义？长夏季节为何易发生泄泻？

答：小儿泄泻常见的发病原因，有感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱。

泄泻的发病，皆因脾胃功能失调，主要由于脾主运化功能失职，水湿、水谷不化，精微不布，清浊不分，合污下流而成。脾喜燥而恶湿，湿困脾阳，是造成运化失职的常见原因。湿之由来，有外感时令之湿，多见于夏季，暑热、风寒常与湿邪相合为病；有伤于饮食生冷瓜果，酿成内湿，困阻脾胃；有素体脾虚者，运化功能薄弱，水湿不化而蕴积于中焦。泄泻的病因由于湿，泄泻的病机不离湿，因此，前人有“无湿不成泻”之说。

长夏处于夏秋之交，湿气主令，脾气易被湿困而运化失司、清浊不分，产生泄泻。

56.怎样辨别泄泻的寒热虚实？

答：辨别泄泻的寒热虚实主要从粪便性质、全身症状、结合舌苔、脉象进行。见表13-2：

表13-2泄泻的辨别

属性 粪便性质 全身症状 与腹痛关系 舌苔 脉象

寒 泻下澄澈清冷，粪色 面色皏白，精神萎靡， 喜温喜按 舌淡苔白 缓

淡，臭味不甚 四肢不温 肠鸣腹痛

热 暴泻，泻下色黄秽臭 发热、口渴、伴恶心、 痛则欲泻 舌红苔黄 滑数

不欲饮食、口酸臭

虚 大便稀溏，多于食后 病程较长，或小儿体禀 泻后痛减 舌淡 沉细

作泻，色淡不臭 虚弱，倦怠，消瘦，泄 腹虚胀喜按

泻反复发作，时轻时重

实 泄泻次数较多，大便 脘腹胀满，腹痛拒按， 泻后痛减 舌红苔黄 滑而

酸臭 病程较短，形体壮实 腹胀拒按 腻 有力

57.小儿泄泻变证的机制是什么？

答：小儿泄泻变证的机制是：若素体虚弱，利下过度，热甚津液大伤，出现气阴两伤，阴伤及阳可导致阴竭阳脱；若久泻不止，脾虚木旺，引动内风，成为慢惊重症；脾运失健，生化乏源，气血皆 虚，久延可致疳证。

58.小儿泄泻的外治疗法及适应证有哪些？

答：小儿泄泻的外治疗法有：①丁香2g，吴茱萸30g，胡椒30粒，研为细末。每次1.5g，醋调成糊状，敷贴脐部，1日1次。用于风寒及脾虚泻。②鬼针草30g，加水适量。煎沸后倒入盆内，浸泡两足，每晚1次，连用3天。用于湿热泻轻证。③艾绒30g，肉桂、小茴香各5g，公丁香、桂丁香、广木香各3g，草果、炒苍术各6g，炒白术15g.共研粗末，纳入肚兜口袋内，围于脐部。用于脾虚及脾肾阳虚泻。

59.何谓厌食？为什么治疗厌食症要强调运脾？

答：厌食是小儿常见的脾胃病证，以小儿期食欲不振，厌恶进食为特点。

小儿脾常不足，易患脾胃病。小儿脾胃病往往既有脾气不足，又有运化功能失常。若单纯补益，易于碍滞气机；峻加消削，又会损脾伤正。所以厌食的治疗应宗脾健不在补，贵在运的原则，以调和脾胃，恢复运化功能为主。即使是脾气、胃阴不足之厌食，补脾益气亦须佐以行气、开胃，以助运化；养胃育阴勿施滋腻，以免碍滞脾运。

60.小儿厌食常见的发病原因有哪些？其诊断要点如何？

答：小儿厌食常见的病因有：喂养不当，他病伤脾，先天不足，情志失调。

其诊断要点为：①有喂养不当，病后失调，先天不足或情志失调史。②长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。③面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。④除外其他外感、内伤慢性疾病。

61.积滞的诊断要点有哪些？简述积滞与疳病的关系。

答：积滞的诊断要点：①有伤乳、伤食史。②以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泄，臭如败卵或便秘为特征。③可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。④大便化验检查，可见不消化食物残渣、脂肪滴。

积滞日久，迁延失治，进一步损伤脾胃，致气血化源不足，营养及生长发育障碍，则可转化为疳证，故有“积为疳之母，有积不治乃成疳候”之说。

62.疳的含义有哪些？疳证的治疗原则是什么？如何预防疳病的发生？

答：“疳”有两种含义：其一“疳者甘也”，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳病；其二“疳者干也”，是指气液干涸，形体羸瘦。前者言其病因，后者述其病机和症状。其病变在脾胃，故钱乙有“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的论述。

治疗原则以顾护脾胃为本，根据脾运失健、脾虚挟积、脾胃气阴俱伤的不同阶段，采取疳气以和为主，疳积以消为主，或消补兼施，干疳则以补为主的治疗方法。

预防疳证应①提倡母乳喂养，乳食定时定量，按时按序添加辅食，供给多种营养物质，以满足小儿生长发育的需要。②合理安排小儿生活起居，保证充足睡眠时间，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。③纠正饮食偏嗜、过食肥甘滋补、贪食零食、饥饱无常等不良的饮食习惯。④发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因，及时加以治疗。

63.简述“诸疳皆脾胃病”的道理及其常证各证形成的机制。

答：脾胃失调是形成疳证的主要原因，由于小儿脾常不足，饮食失节、喂养不当或其他疾病的影响，均能导致脾胃受损，营养失调。脾胃为后天之本，脾胃失凋，生化乏源，机体失于滋养，渐至形体赢瘦，气液内亏而成疳证。故钱乙有“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的观点。

脾胃病变程度有轻有重，性质虚实悬殊，初起仅由喂养不当引起脾胃运化不健，称为疳气；继而脾胃虚弱，兼有虫积食滞，元气受伤，虚中夹实，称为疳积；若脾胃气阴俱伤，元气衰竭，出现干枯赢瘦的证候，称为干疳。

64.疳肿胀为什么不能用开鬼门、洁净府的一般消肿法？

答：开鬼门、洁净府是指发汗、利小便，使停留于肌肤中的水湿从体表、小便而排出，用于水肿实证，如风水相搏证，膀胱不利证。疳肿胀是疳证的一个兼证，由于脾病日久，中阳失展，气不化水，水湿泛滥，产生全身浮肿。是本虚标实之证。脾以阳气为运，水湿得阳则化，故应采用健脾温阳利水之法，标本兼顾，而不能用开鬼门、洁净府之祛邪之法。

65.疳证常用的其他疗法有哪些？试述其中外治疗法的具体操作。

答：常用的其他疗法有：外治疗法、刺四缝疗法、捏脊疗法、割治疗法。

外治疗法的具体方法为：①莱菔子适量研末，阿魏调和。敷于伤湿解痛膏上，外贴于神阙。1日1次，7日为1疗程。②芒硝、生大黄、生山栀、杏仁、桃仁各6g.共研细末，加面粉适量，用鸡蛋清、葱白汁、醋、白酒各少许，调成糊状，敷于脐部。1日1次，连用3～5日。

66.试述小儿营养性缺铁性贫血的发病原因、辨证要点。

答：发病原因有先天禀赋不足、后天喂养不当、感染诸虫、疾病损伤等。

其辨证要点为：①据临床表现辨气血阴阳亏虚之轻重。②结合实验室检查，判断贫血之程度。③辨脏腑：食少纳呆体倦乏力、大便不调病在脾；心悸心慌、语声低微病在心；头晕目涩、潮热盗汗、爪甲枯脆病在肝；腰腿酸软、畏寒肢冷、发育迟缓病在肾……

67.小儿营养性缺铁性贫血的诊断要点是什么？

答：本病诊断要点为：

（1）有明确的缺铁病史：铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。

（2）临床表现：发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退，年长儿有头晕等症状。部分患儿可有肝脾肿大。

（3）贫血为小细胞低色素性，平均血红蛋白浓度（MCHC）＜31%，红细胞平均体积（MCV）＜80fl/d1.平均血红蛋白（MCH）＜27pg.

（4）3月～6岁血红蛋白＜110g/L，6岁以上血红蛋白＜120g/L.

（5）血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白等异常。

（6）铁剂治疗有效。用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升20g/L以上。

（7）病情分度：轻度，血红蛋白：6个月～6岁（90～110）g/L，6岁以上（90～120）g/L；红细胞（3～4）×1012/L.中度，血红蛋白（60～90）g/L；红细胞（2～3）1012/L.重度，血红蛋白（30～60）g/L：红细胞（1～2）x 1012/L.极重度，血红蛋白＜30g/L；红细胞＜1×1012/L.

68.小儿厌食、积滞、疳证、贫血应如何鉴别？

答：厌食：是由喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调所致，以脾失健运为主要病机，以长期食次不振、厌恶进食为主证。虽有面色无华、形体偏瘦，但无明显消瘦，精神活动如常可与疳证鉴别；无脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭，可与积滞鉴别；无面色萎黄，唇甲色淡，血常规正常可与贫血鉴别。

积滞：是因内伤乳食停聚中焦积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭为特征。无明显形体消瘦可与疳病鉴别；无明显血虚不荣可与贫血鉴别；有积滞内停，气滞不行之证可与厌食鉴别。

疳证：是由喂养不当或由多种原因影响，使脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性营养缺乏症。以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，嗜食异物为特征，病情重者可病涉五脏而产生多种兼证。较之厌食、积滞，有明显消瘦及精神异常可资鉴别。病重者常同时有贫血表现。

营养性缺铁性贫血：是由先天不足，喂养不当等导致脾肾肝心不足，气血生化无源，血虚不荣所致。以面色苍白，口唇、爪甲、睑结膜苍白伴头晕乏力纳呆等为主症。贫血为小细胞低色素性，HGB：1～6岁＜110g/L，6岁以上＜120 g/L，有血清铁，总铁结合力，运铁蛋白饱和度等异常。可与以上病症相鉴别，而重症贫血可同时有疳证表现。

69.简述病毒性心肌炎的病因。临床如何辨别本病的虚实、轻重？

答：小儿素体正气亏虚是发病的内因，风热、湿热邪毒侵袭是发病的外因。

辨明虚实：凡病程短暂，见胸闷胸痛、气短多痰，或恶心呕吐、腹痛腹泻，舌红，苔黄，属实证；病程长达数月，见心悸气短，神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏红，舌光少苔，属虚证。一般急性期以实证为主，恢复期、慢性期以虚证为主，后遗症期常虚实夹杂。

辨别轻重：神志清楚，神态自如，面色红润，脉实有力者，病情轻；若面色苍白，气急喘急，四肢厥冷，口唇青紫，烦躁不安，脉微欲绝或频繁结代者，病情危重。

70.简述病毒性心肌炎的临床分期。其临床诊断依据有哪些？

答：急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内。迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。

临床诊断依据为：①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。②心脏扩大。x线、超声心动图检查具有表现之一。③心电图改变：I、II、avF、V.导联中2个或2个以上sT-T改变持续4天以上，及其他严重心律失常。④cK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。

通过上面的内容，相信大家对于“辅导资料：中医儿科住院医师规范化培训70道（下）”都有了一定的了解~医学教育网住院大家都能找到心仪的培训基地，并且学有所成！