为了帮助参加2015年外科主治医师资格考试的考生顺利复习，医学教育|网搜集了外科手术指导的知识点，希望对大家有所帮助。

【手术步骤】

（1）肿瘤位于后脑前部时，采用一侧额部皮瓣切口，做4个颅骨钻孔，形成长方形骨瓣，硬脑膜瓣翻向矢状窦侧，于皮质运动区前和距矢状中线各2.5cm处，向前纵行切开额叶皮质3cm.

（2）肿瘤位于丘脑后部时，采用一侧顶部皮瓣切口，形成长方形颅骨瓣硬脑膜瓣翻向矢状窦侧，于皮质运动区和距矢状中线各2.5cm处，向后切开顶叶皮质3cm（图2B）。

（3）对丘脑前部肿瘤要切开额叶进入侧脑室前角；后部肿瘤切开顶叶进入侧脑室体后部和三角区。牵开侧脑室两侧壁，见侧脑室脉络丛经室间孔进入第三脑室，丘纹静脉（thalamo-striatevein）于室间孔后缘与透明隔静脉汇合，注入第三脑室大脑内静脉，此时，可见相当于肿瘤处的上面隆起。如肿瘤有囊性变时，可行穿刺抽液。在切开丘脑探查肿瘤前，以盐水棉片覆盖好其前内的室间孔，后方同样以棉片填塞三角区和下角后部，防止术中出血及血液流入脑室系统其他部分，此后手术步骤最好在手术显微镜下操作。于肿瘤隆起部以双极电凝切开室管膜和丘脑组织，医|学教育网搜集整理一般仅数毫米就可发现肿瘤。应用显微剥离器和小棉片紧贴肿瘤表面剥开正常脑组织，如肿瘤为良性或低恶度胶质瘤，争取肿瘤全切或肉眼下全切；如肿瘤为高恶度者，肿瘤与正常脑组织界限分辨不清时，不必勉强剥离，亦不可采用吸引器在肿瘤周围边吸引边剥离的损伤性较大的方法，暴露出肿瘤的上面或上半部后，电凝瘤表面血管，开始以取瘤钳严格进入肿瘤中心切除瘤内容，以缩小肿瘤体积。继续紧沿肿瘤表面向深部剥离，电凝肿瘤血管，分块切除瘤组织。操作必须细致、准确，不损伤周围正常结构，达到肿瘤大部或次全切除，甚至肉眼下全切除，界限清楚或有包膜的肿瘤，争取予以全切。

（4）肿瘤切除后，瘤床以双极电凝细致止血，清除脑室内积留的血凝块，然后以大量生理盐水反复冲洗脑室，并在脑室内置一硅胶引流管，以备术后连接脑室持续引流瓶和行颅内压监测。

（5）硬脑膜严密缝合，硬脑膜外置引流，骨瓣复位，逐层缝合。

此外，一些作者采用经胼胝体前部入路，进入侧脑室切除肿瘤。Prakash（1986）还经顶叶、大脑半球间裂和侧脑室三角区内侧壁进入侧脑室切除肿瘤，但目前应用者尚不多。