肠瘘手术腹腔的处理与切口的缝合

【概述】肠瘘手术是一污染严重、且操作范围广、粗糙面多的手术，术后易发生广泛粘连、肠梗阻及腹腔感染。腹壁瘢痕组织污染重，愈合困难、容易感染。因此，肠瘘手术时腹腔的处理及切口的缝合有其特殊性，否则，可影响手术的成功。

腹腔内有肠液、渗血、分离后的破碎组织，关腹前宜用大量生理盐水冲洗，以机械性冲洗为主，并不需添加抗生素或杀菌药物。据实验，冲洗的盐水量达到每千克体重150ml时，腹腔内液的细菌数可由106/ml降至102/ml，能明显地减少术后腹腔感染的发生率。当然，术时还应放置腹腔引流，现时认为双套管负压持续吸引的效果最佳。吸引管多放置在髂凹、盆腔、结肠旁沟、肝下等自然间隙部分，不宜放在肠襻间或横跨肠管以免引起粘连、肠梗阻。

术后发生粘连性肠梗阻是导致肠瘘手术失败的原因之一医学教|育网搜集整理。如何防止术后粘连性肠梗阻是肠瘘手术后一值得注意的问题。药物防止肠粘连的效果不确切，且不宜用在有感染，渗血多的肠瘘手术。Noble肠排列固定的缺点是要缝合肠管或系膜，在肠襻间形成很多小间隔不利于引流，且有肠襻转角处急性扭折再次梗阻的可能。肠内插管固定排列的效果好且无外固定排列的不足之处，在临床应用已获良好效果。

具体方法参见：“肠粘连肠排列术”。

肠瘘手术的腹壁切口缝合关闭也有其特殊之处。多数肠瘘病人是经过一次以上的腹部手术，腹壁瘢痕较多。腹壁有肠瘘口，有感染或严重污染，有的还有缺损。为了解决这些问题，腹壁切口在腹膜缝合后，多采用腹膜外全层间断减张缝合，并要求缝合结扎不宜过紧，以利切口渗出物外流减少感染。需要时，可在切口部放置引流物，遇有腹壁缺损时，可术前预加考虑，术时留取一小段肠襻制作带蒂肠浆肌层片修补腹壁缺损（见“带蒂肠浆肌层覆盖修补术”）。