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乳腺癌根治切除术-普通外科手术指导

乳腺癌根治切除术手术步骤】(1)切口曾有多种设计。

目前多采用梭形切口。根据肿瘤位置,乳房形态大小决定切口的方位。先距肿瘤边缘5cm处做标记,再以肿瘤为中心做纵向的梭形切口。切缘应尽可能远离肿瘤以避免有肿瘤浸润。纵向梭形切口的轴线可指向脐部,根据同样的原则也可做横向的梭形切口。由于乳房形状和肿块部位不同,切口两边皮瓣不等,尤其是肥胖和皮肤松弛者,缝合后常在切口外侧形成“狗耳”状畸形。

Nowacki MP介绍“鱼形”切口,在梭形横切口外侧加两个三角形切口,使切口两边等长,切去多余的松弛皮肤。同时还能充分显露腋窝,切口缝合后,呈T或Y形。

切口不宜切至腋窝中部和上臂,以免瘢痕限制上肢的活动。皮肤的切缘应距肿瘤不少于5cm,并根据腋窝显露及胸部创口对合,可调整切缘的弧度或做附加切口以便延伸,如切口的上缘长于下缘则ab>ac,bf=cf;ad=bd,ae=ce。

(2)切开皮肤后以锐利的刀片或电刀、激光刀分离皮瓣,在皮肤及浅筋膜浅层做锐性解剖,从锁骨平面,向下至腹直肌上方,皮瓣的内、外侧界分别为近胸骨正中线和背阔肌前缘,保留供应皮瓣的毛细血管层。

(3)在胸锁关节处,钝性分离胸大肌,在切口上方的胸大肌三角肌沟显露头静脉。

(4)沿锁骨下方显露胸大肌,距头静脉2~3cm处切断胸大肌,医学教|育网搜集整理然后钝性分离胸大肌至肱骨大结节。近肌腱处离断后沿其与锁骨和胸骨附着处,横断胸大肌。切断并结扎胸肩峰血管和胸内侧神经,将胸大肌自胸骨缘附着处切断。

(5)分离胸小肌,切断并结扎其内缘的肌营养血管。将胸小肌肌腱在喙突附着处离断,显露腋窝。

在锁骨下缘喙肱肌浅面分离胸锁筋膜。显露胸肩峰、腋动脉、腋静脉和臂丛。

(6)在重要血管、神经周围清除腋窝的淋巴脂肪组织,剪开腋血管鞘,切断胸外侧及肩胛下血管和供应前锯肌的血管,将腋窝、锁骨下的淋巴和脂肪组织与胸壁分离。切下的组织包括胸大肌、胸小肌、腋窝的脂肪组织、淋巴和乳腺、癌肿组织以及乳腺部的皮肤。

(7)将乳腺、胸大肌、胸小肌和腋窝的淋巴组织完整切除,保留胸长神经和胸背神经。

(8)检查创口内无活动性出血、清洗脱落的脂肪组织和残余血块。缝合切口时应使皮瓣在无张力的情况下对合,自创口最低处置入负压吸引管,注意消灭残腔。检查上肢位置复原后引流管顶端应不会伤及腋血管,从切口旁戳孔将引流管引出,固定在皮肤上。间断缝合切口时,如中部切口张力过大难以对合,可扩大皮瓣的游离面,有利于减张。否则宜行植皮术以达到创口Ⅰ期愈合。

为减少术后创面大量血浆渗出,可在创面清洗、止血后,喷洒薄层纤维蛋白胶,再缝合切口,术后创面血浆渗出量可明显减少。

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