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肺脓肿肺切除术-心胸外科手术指导

【肺脓肿肺切除术术中注意要点】(1)应首先选用侧卧位后外侧切口,有利于暴露和分离严重粘连。也可采用前切口平卧位,患侧垫高。俯卧位后切口已很少使用。

(2)肺脓肿的肺门淋巴结炎性肿大,常与肺血管粘连、融合在一起,使肺血管解剖困难,分离肺门血管周围粘连时容易造成大出血,应特别小心。

有时,病变在肺门处融合成一团医学|教育网搜集整理,根本无法解剖,这时就需切开心包。一般心包内粘连轻,容易解剖分离肺动脉、肺静脉。如果做全肺切除,可从心包内结扎和切断肺动静脉。如果做肺叶切除,在分离肺动脉分支时也可以先从心包内暂时阻断肺动脉,控制出血。

个别情况下,肺动脉分支与支气管壁紧密粘连无间隙,无法分离,也可以不做解剖,直视下用小圆针4号丝线连同周围组织一起缝扎,以防分离造成血管损伤出血。

(3)肺脓肿的实际病变范围往往比X线显示的广泛,而且多合并支气管扩张,所以手术要求切除彻底,不残留病变。因为残留病灶易引起术后并发症。尽量避免做肺段切除。

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