医学教育网初级护师:《答疑周刊》2021年第5期:
1.【问题】患者男,46岁。肾移植术后第3天,出现发热、食欲减退,移植区胀痛,尿量减少,血肌酐、血尿素氮升高。患者可能出现了
A.超急性排斥反应
B.慢性排斥反应
C.急性排斥反应
D.术后感染
E.加速血管性排斥反应
【正确答案】C
【学员问题】学员分不清超急性、急性和慢性排斥反应?
【解答】
(1)急性排斥反应:移植后1~2周内即可出现。表现为发热,局部出现炎性反应,如肿胀、疼痛、白细胞增多、小血管栓塞、移植的器官功能减弱或丧失等。
(2)超急性排斥反应:在移植手术后24小时内或更短时间内发生,如误输异型血液,在数分钟内即可发生溶血反应。这是因为体内早已具有对该种抗原的抗体,故一旦移植,反应很快发生。
(3)慢性排斥反应:在移植后数年内,移植器官的功能逐渐减退,最后功能完全丧失,增加免疫抑制剂也难奏效。
2.【问题】哪几种外科疾病术后会出现活动性出血?
【解答】
(1)胸膜腔内活动性出血的征象为:①脉搏逐渐增快,血压持续下降;②血压虽有短暂回升,又迅速下降;③血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持续降低;④胸腔闭式引流血量≥200ml/h,并持续2~3小时以上;⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固,或因血凝固抽不出,且胸部X线示胸膜腔阴影继续增大者。
(2)食管癌护理:若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml,呈鲜红色并有较多血凝块,病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现,应考虑有活动性出血。
(3)心包、纵膈引流管的护理:术后3~4小时内,若10岁以下的小儿血性引流量>50ml/h,成人>100ml/h,引流液呈鲜红色;有较多血凝块,伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现,应考虑有活动性出血的可能,应立即通知医师进行处理。
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4.【问题】何为大循环?何为小循环?
【解答】肺循环(小循环):右心室→肺动脉→肺部毛细血管→肺静脉→左心房
体循环(大循环):左心室→主动脉→身体各部分毛细血管→上、下腔静脉→右心房
体循环的途径:动脉血从左心室→主动脉→全身动脉→毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房经过体循环、组织细胞和毛细血管发生物质交换后颜色鲜红,含氧丰富的动脉血变成颜色暗红,含氧稀少静脉血。
肺循环从右心室射出的静脉血入肺动脉,经过肺动脉在肺内的各级分支,流至肺泡周围的毛细血管网,在此进行气体交换,使静脉血变成含氧丰富的动脉血,经肺内各级肺静脉属支,最后合成四条肺静脉,注入左心房。
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