医学教育网小编专门整理了2020护师考试考前核心考点速记：内科护理学-慢性心力衰竭如下，希望对各位初级护师考生备考复习有所帮助。

 考点总结：

①临床表现

左心衰：肺循环淤血的表现——劳力性呼吸困难（最早）、阵发性夜间呼吸困难（典型）、急性肺水肿（粉红色泡沫痰、哮鸣音）、端坐呼吸、交替脉（特征性体征）。

右心衰：体循环淤血的表现——食欲减退、恶心呕吐等。

水肿特点——下垂部位和组织疏松部位（早期），出现凹陷性水肿；

颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性；

发绀（血液中还原血红蛋白增多所致）。

②心功能分级

Ⅰ级——有心脏病，日常活动量不受限制。

Ⅱ级——体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

Ⅲ级——体力活动明显受限，休息时无症状，休息较长时间后症状缓解。

Ⅳ级——不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状。

③治疗原则——利尿、强心、扩血管。

1）吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L/min。

2）利尿药应用

排钾利尿药——氢氯噻嗪；利尿药如呋塞米、丁脲胺。应补充氯化钾或与保钾利尿药同用。噻嗪类利尿药——抑制尿酸排泄，引起高尿酸血症，大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢。

保钾利尿药——螺内酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常与排钾利尿药合用。

3）扩血管药物：扩张小静脉制剂——硝酸酯制剂为主（硝酸甘油）。

扩张小动脉制剂——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（卡托普利、贝那普利）。

4）正性肌力药物——治疗心力衰竭的主要药物。

适应证——充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭。

禁忌证——严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。

5）洋地黄类药物毒性反应

a.胃肠道表现——食欲下降、恶心、呕吐等。

b.神经系统表现——头晕、头痛、视力模糊、黄视、绿视等。

c.心血管系统表现——各种心律失常，室性期前收缩二联律最为常见。心电图ST波出现鱼钩样改变。

④护理措施

给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。每日食盐摄入量少于5g。

口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适。

利尿药的应用时间选择早晨或日间为宜。

使用洋地黄的护理

脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药，不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用。

 经典试题：

1.心力衰竭加重最常见的因素是？

A.呼吸道感染

B.体力活动过多

C.精神压力大

D.高盐饮食

E.药物使用不当

【正确答案】A

【答案解析】呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

2.洋地黄类药物的常见心血管系统毒性反应为各种心律失常，最常见的心律失常类型是？

A.窦性心动过缓

B.房室传导阻滞

C.室性期前收缩

D.心房颤动

E.室性心动过速

【正确答案】C

【答案解析】心血管系统表现：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室性期前收缩二联律最为常见。

3.左心衰竭最早出现的呼吸困难类型是？

A.阵发性夜间呼吸困难

B.吸气性呼吸困难

C.端坐呼吸

D.劳力性呼吸困难

E.急性肺水肿

【正确答案】D

【答案解析】左心衰竭症状：呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。

4.当病人出现下列哪种情况时，可判断其心功能为Ⅲ级？

A.体力活动不受限制

B.体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸

C.不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重

D.应绝对卧床休息

E.体力活动明显受限，休息时无症状

【正确答案】E

【答案解析】Ⅲ级体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长，时间后症状缓解，有轻度脏器淤血表现。

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