医学教育网初级护师：《答疑周刊》2017年第29期：

1.【问题】心脏瓣膜病的表现和心电图怎么区别？

【解答】二尖瓣狭窄

心尖部可触及舒张期震颤；心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征；心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。

X线：左房增大，后前位左缘变直，右缘双心房影。左前斜位可见左主支气管上抬，右前斜位可见食管下端后移等。

心电图：二尖辦狭窄重者可有“二尖瓣型P波”，P波宽度＞0.12秒，并伴有切迹。

二尖瓣关闭不全

X线：左房增大，伴肺淤血。重者左房左室增大，可有间质性肺水肿征。左侧位、右前斜位可见致密、粗的“C”形阴影。

主动脉瓣狭窄

体征：主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征，可向颈部传导。主动脉瓣区可触及收缩期震颤。

主动脉瓣关闭不全

第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、Du-rozieZ征等。

动脉导管未闭

心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2亢进，脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。

心电图：导管粗、分流量大者有左心室和左心房肥大，合并肺动脉高压时右心室肥大。X线检查：分流量小者可正常；分流量大时左房、左室增大；肺动脉段突出，肺野充血。

法洛四联症：青紫+杵状指（趾)+蹲踞现象+缺氧发作

心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2或3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比；P2减弱。

心电图：电轴右偏，右心室肥大，X线检查：心影呈靴形，即心尖上翘、心腰凹陷，两侧肺纹理减少，透亮度增加。

室间隔缺损

查体可见心前区隆起，胸骨左缘3～4肋间可闻3～5／6级全收缩期反流性杂音，第二心音（P2）增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。

心电图左室轻、中度肥厚。X线检查：小、中型缺损者心影大致正常或轻度左房、左室增大。大型缺损者，肺纹理明显增粗增多，左室、右室均增大。重度肺动脉高压时，以右心室增大为主，肺动脉段明显凸出，肺野明显充血。

房间隔缺损

体可见生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2～3肋间可闻见Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，并呈固定分裂。常见并发症为反复呼吸道感染、充血性心力衰竭等。

心电图检查：右心房和右心室肥大。X线检查：心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉心影缩小。可见肺门“舞蹈”征。

2.【问题】闭合性气胸、张力性气胸、开放性气胸的区别？

【解答】

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