医学教育网初级护师：《答疑周刊》2019年第18期：

1.【问题】瞳孔缩小。瞳孔睁大，瞳孔大小不等分别见于哪些病？

【解答】瞳孔缩小（＜2mm）常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒，以及吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响；瞳孔扩大（＞5mm）见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。颅内出血最为严重，常表现头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪，甚至昏迷或突然死亡。

2.【问题】内囊病变引起的瘫痪表现是什么？脑干瘫痪呢？

【解答】内囊病变表现为一侧上下肢瘫痪，一侧脑干病变是一侧脑神经下运动神经元瘫痪及对侧上下肢上运动神经元瘫痪，称为交叉瘫。

4.【问题】小儿首选的止惊药是什么？

【解答】小儿首选止惊药是地西泮。

拓展：

苯巴比妥与地西泮都有控制惊厥的作用，但是不同疾病，选择不同。

新生儿颅内出血：

控制惊厥首选苯巴比妥，还可选用地西泮、水合氯醛等。

新生儿缺血缺氧性脑病：

控制惊厥首选苯巴比妥，负荷量为20mg/kg，于15～30分钟静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg，12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg.肝功能不全者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用安定或水合氯醛。

小儿惊厥：

控制惊厥①应用抗惊厥药物，首选地西泮静注，每次0.1～0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，原液可不稀释，注射速度不超过1～2mg/min，大多1～2分钟内生效，但作用短暂，必要时30分钟后重复，静注有困难时可保留灌肠，比肌注见效快，5～10分钟内可见效；另外其他止惊药还有苯妥英钠、苯巴比妥、10%水合氯醛等。

5.【问题】上消化道出血，为什么不是血氨升高，而是尿素氮？

【解答】在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮可暂时增高，称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24～48小时达高峰，大多不超出14.3mmol/L（40mg/dl），3～4日后降至正常。下消化道出血一般无此症状，所以鉴别上下消化道出血血尿素氮升高有帮助。

医学教育网初级护师：《答疑周刊》2019年第18期

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