医学教育网初级护师《答疑周刊》2016年第2期

【内科护理学】

【学员提问】为什么甲状腺功能亢进多表现为窦性心动过速，甲状腺功能减退的表现为窦性心动过缓

【答案】简单说就是甲亢患者，甲状腺激素水平增高，代谢高，脉搏快，对应心率快。甲减患者代谢率低，脉搏缓脉，对应的心率缓慢。

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）者，因甲状腺激素水平增高，使糖、蛋白质、脂类物质分解代谢增加。

健康人常在吸烟，饮茶、咖啡、酒，剧烈运动或情绪激动等情况下都可能发生心动过速。或者在发热、甲亢、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克时也可引起窦性心动过速。

心动过缓多见于健康的青年人、运动员、睡眠状态，为迷走神经张力增高所致。亦可见于颅内压增高、器质性心脏病、严重缺氧、甲状腺功能减退症、阻塞性黄疸等。

（1）速脉：每分钟超过100次，见于发热、贫血、甲状腺功能亢进症、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎等病人。

（2）缓脉：每分钟低于60次，见于颅内压增高、黄疸、甲状腺功能减退症、病态窦房结综合征等病人。

【外科护理学】

【学员提问】老师，静脉输注的药液外溢时用热敷，而化疗药物外溢时用冷敷，是怎么回事？

【答案】可以联系冷热疗法学习，早期禁忌热敷，热疗可促进血液循环，加重症状。请区分记忆。

软组织损伤，如挫伤、扭伤或砸伤等早期，忌用热疗。因热疗可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛。

化疗药外渗时冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤。可用冰袋间断冷敷外渗处皮肤24到48小时，冷敷温度以4到6度为宜，每间隔15分钟冷敷15分钟。冷敷适用于蒽环类药物，如紫杉醇/氮芥/多柔比星（阿霉素）等所致的皮损，蒽环类药物外渗后禁用热敷处理。根据病人的具体情况，外渗24小时内局部给予冷敷，以减轻疼痛和预防组织坏死，可促使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。并抬高患肢，减轻因药液外渗而引起的肢体肿胀。也可局部用2%的普鲁卡因加地塞米松或者生理盐水在穿刺部位和肿胀范围做环形及点状封闭，既可以稀释外渗的药液和阻止药液的扩散，又可以止痛，封闭液的量可以根据需要配制。

局部热敷能促进血管扩张，加速化疗药物的吸收。可于渗漏部位热敷24小时，热敷温度以50到60度为宜，每间隔15分钟热敷15分钟。热敷适合与植物碱类药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等。此类药物外渗时局部冷敷会加重毒性作用。

【妇科护理学】

【学员提问】请具体解释一下顶体反应

【答案】顶体反应是受精作用的反应之一，受钙离子的调节。反应过程较长，包括顶体受体的激活、顶体膜与精细胞质膜融合、顶体中水解酶的释放、卵细胞外被（透明带）的水解等，最终导致精细胞质膜与卵细胞质膜的融合。

精子获能以后

顶体反应过程 ，会发生一系列变化，是顶体反应的前提：①精子头部出现流动性不相等的区域，为精子膜与顶体膜融合做好准备；②精子顶体后区膜的流动性加大，以准备与卵膜结合。

获能的精子与卵子相遇后，精子与卵子的接触启动了顶体反应。精子头部的顶体外膜与精子细胞膜融合、破裂，形成许多小孔，释放出包含多种蛋白水解酶的顶体酶，使卵子外围的放射冠及透明带溶解。

一旦放射冠产生裂隙，精子便依靠其尾部的摆动，穿过透明带到达卵子表面，使卵细胞膜伸出微绒毛将精子牢牢抓住;随着卵细胞膜的肿胀，精子逐渐被吞进卵细胞内并继续一系列反应，完成受精作用。

【儿科护理学】11个月男婴，弛张高热，咳嗽6天，精神萎靡，纳差，时有呕吐，周围血WBC26×109/L。查体：烦躁不安，气促，面色苍白，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺可闻中小湿啰音。

该患儿最可能的诊断是

A.腺病毒肺炎

B.肺炎支原体肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

【学员提问】学员提问：这几种肺炎怎么鉴别的。

【解析】

几种不同病原体所致肺炎的特点

（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。临床表现两种类型。

①喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，肺部体征以喘鸣为主，可听到细湿啰音，全身中毒症状明显；

②毛细支气管炎：表现上述症状，但全身中毒症状不严重。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。

（2）腺病毒肺炎：以腺病毒3、7两型为主要病原体。临床特点：

①本病多见6个月～2岁幼儿；

②起病急骤、全身中毒症状明显，体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3周；

③肺部体征出现较晚，咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀，多在发热4～5E1后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征；

④胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。

（3）肺炎支原体肺炎：临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1～3周。而肺部体征常不明显，中毒症状也不重，部分患儿出现全身多系统的临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎、格林巴利综合征、肝炎、各型皮疹、肾炎等。

肺部X线分为4种改变：

①肺门阴影增粗；

②支气管肺炎改变；

③间质性肺炎改变；

④均一的实变影。

（4）金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白、咳嗽、呻吟、呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

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