医学教育网初级护师《答疑周刊》2016年第11期

【内科护理学】

【学员提问】尊敬的老师您好，请问肾癌早期症状体症是？

【答案】肾癌：

临床表现

近些年来，大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50%～60%以上。有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部肿块来院就诊。10%～40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。20%～30%的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。

诊断

诊断肾癌需要进行实验室检查、影像学检查和病理学检查。实验室检查的目的是作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等。目前，尚无公认的可用于临床诊断肾癌的肿瘤标记物。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。

常用影像学检查项目包括：胸部X线片（正、侧位）、腹部超声、腹部CT、腹部MRI检查，PET或PET-CT检查一般很少用于诊断肾癌，多是用于晚期肾癌患者以便能发现远处转移病灶或用于对进行化疗、分子靶向治疗或放疗患者的疗效评定。对未行CT增强扫描，无法评价对侧肾功能者应行核素肾血流图或静脉尿路造影检查。有下列三项内容之一的肾癌者应该进行核素骨显像检查：

1.有相应骨症状。

2.碱性磷酸酶高。

3.临床分期≥Ⅲ期。对胸部X线片上显示肺部有可疑结节或临床分期≥Ⅲ期的肾癌患者应进行胸部CT扫描检查。对有头痛或相应神经系统症状的肾癌患者还应该进行头部MRI、CT扫描检查。

由于影像学检查诊断肾癌的符合率高达90%以上，而肾穿刺活检病理检查诊断肾癌的价值有限，所以通常不做肾穿刺活检检查。但对影像学诊断难以判定性质的小肿瘤患者，可以选择行保留肾单位手术或定期（1～3个月）随诊检查。对年老体弱或有手术禁忌证的肾癌患者或不能手术的晚期肾癌且需能量消融治疗（如射频消融、冷冻消融等）或化疗的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检获取病理诊断。

【外科护理学】

【学员提问】肿瘤一级预防和二级预防搞混淆了。

【答案】1.一级预防 为病因预防，目的是消除或减少可致癌的因素，降低癌症发病率。包括：①加强放射防护；②治疗慢性炎症；③保护和净化生活、工作环境、消除环境中的致癌因素；④讲究卫生，注意营养，纠正不良饮食习惯，预防肝炎，提倡食用新鲜菜蔬和维生素含量丰富的食物；⑤慎用药物，特别是激素类药物；⑥追踪检查高危家族成员；⑦锻炼身体，增强体魄，避免持续过度的精神紧张或精神压力。

2.二级预防 是肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，其目的是降低癌症死亡率。

3.三级预防 为肿瘤诊断及治疗后的康复，目的在于提高病人生存质量、减轻痛苦、延长生命。

肿瘤的早期发现针对的就是指人们要加强定期健康体检的意识，提高肿瘤早期发现的概率。早发现了才能早治疗就可以降低癌症死亡率。

【妇科护理学】骨盆外测量时，髂棘间径可间接判断骨盆入口平面的

A.前后径

B.横径

C.对角径

D.斜径

E.直径

【学员提问】选什么

【答案】您好，此题选择答案B

骨盆入口平面：前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后面为骶岬前缘。是真假骨盆的交界面，呈横椭圆形。

（1）入口前后径：也称真结合径，是耻骨联合上缘中点至骶岬前缘中点的距离，平均值约为11cm，是胎先露部进入骨盆入口的重要径线。

（2）入口横径：两侧髂耻线间的最大距离，平均值约为13cm.此径线为入口平面最长的径线。

（3）入口斜径：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，反之为右斜径。平均值约为12.75cm。

正常女型骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm.最常见。

1、髂棘间径测量的是两侧骼前上棘外缘间的距离，正常值为23～26cm，可间接推测骨盆入口横径的长度。

2、髂嵴间径测量两侧髂嵴外缘间的最宽距离，正常值为25～28cm。

上述这两径线可间接了解骨盆入口横径长度，所以选B。

【儿科护理学】男，6岁。在夏季突发高热5小时，呕吐1次，抽搐2次，神志不清，面色苍白，心率加快，手足湿冷，BP70/50mmHg，颅内压正常。

该患儿使用抗生素治疗的疗程为

A.5天

B.不多于5天

C.不多于7天

D.3天

E.不少于5～7天

【正确答案】E

【答案解析】选用对痢疾杆菌敏感的抗生素（如阿米卡星、氨苄西林、第三代头孢菌素等）静脉用药，病情好转后改口服，疗程不短于5～7日，以减少恢复期带菌。

【学员提问】从题干哪里看出是痢疾啊

【答案】痢疾临床表现：潜伏期1～2日，患儿起病急骤，高热甚至超高热，反复惊厥，迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭。肠道症状轻微甚至缺如，常需通过直肠拭子或生理盐水灌肠采集大便，镜下发现大量脓细胞和红细胞。

休克型 又称皮肤内脏微循环障碍型。以周围循环衰竭为主要表现。面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、皮肤花纹，可伴有心功能不全、少尿或无尿及不同程度的意识障碍。肺循环障碍时，突然呼吸加深加快，呈进行性呼吸困难，直至呼吸衰竭。

且患儿是夏季发病所以痢疾的可能性是最大的。

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