医学教育网初级护师：《答疑周刊》2016年23期
【内科护理学】
患者男性，41岁。饮酒后上腹部剧痛12小时，伴有恶心、呕吐，疼痛向右肩部放射。查体：上腹部压痛、反跳痛明显，Murphy征（-），肠鸣音消失。为明确诊断首选的化验检查是
A. 血常规检查
B. 尿常规检查
C. 肝功能检查
D. 血淀粉酶含量测定
E. 血中胆红素测定
【正确答案】D
【问题】不懂？
【解答】患者急性起病，有明显的腹膜刺激征伴胃肠道症状，可初步认为是急腹症。常见的急腹症有急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎和急性胃、十二指肠穿孔。急性阑尾炎以转移性右下腹痛为特征，急性肠梗阻以腹痛、腹胀、呕吐和停止排便排气为特征，急性胃、十二指肠穿孔一般有溃疡病史，以持续性上腹刀割样痛并很快扩散至全腹，急性胆囊炎Murphy征（+），通过患者的症状和体征可判断急性胰腺炎可能性大，而饮酒又是急性胰腺炎的常见诱因，确诊急性胰腺炎最有价值的指标为血淀粉酶含量。
【外科护理学】
患者男，咽部异物感1个月就诊，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结。肝脾不大。进一步检查，首先应考虑
A. 食管镜
B. 胸部CT
C. 腹部超声波
D. 食管X线钡餐透视
E. 带网气囊食管脱落细胞检查
【正确答案】D
【问题】为什么选D？
【解答】带网气囊食管脱细胞检查主要用于大规模的临床筛查和流行病学调查，不作为详细的精确检查，A比较有痛苦，患者可能不接受，可以使用食道癌X线钡餐检查。
【妇科护理学】
对她进行的分娩期和产褥期护理措施，错误的是
A. 第一产程注意镇静
B. 第二产程手术助产
C. 第三产程沙袋压迫腹部
D. 避免母乳喂养
E. 分娩住院时间可适当延长
【正确答案】D
【问题】D为什么错误？
【解答】对于心脏病妇女进行护理，应注意第一产程镇静，减少刺激；第二产程手术助产，缩短产程；第三产程胎儿娩出后，马上用沙袋压迫腹部，可适当延长住院时间，但是对于心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳。
【儿科护理学】
患儿女，7岁，因一周前持续低热，食欲减退，右手指关节肿痛，拿杯子喝水时易打翻水杯来院就诊。血液检查：血红蛋白100g/L，WBC13.6×109/L，ESR50mm/h，免疫检测IgG、IgM、IgA均增高。该患儿最可能的疾病诊断为
A. 风湿热
B. JIA
C. 脑瘫
D. 中毒性脑病
E. 舞蹈病
【正确答案】B
【问题】怎么判断呢？
【解答】JIA辅助检查：
1.血液检查在活动期可有轻度或中度贫血，多数患儿白细胞数增高，以中性粒细胞增高为主；红细胞沉降率加快、C-反应蛋白、黏蛋白大多增高。
2.免疫检测IgG、IgM、IgA均增高，部分病例类风湿因子和抗核抗体可为阳性。
3.X线检查早期可见关节附近软组织肿胀；晚期可见骨质疏松和破坏，关节腔变窄，关节面融合，骨膜反应和关节半脱位。
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