医学教育网初级护师：《答疑周刊》2016年24期

【内科护理学】

有关呕血与黑便，不正确的一项是

A. 有黑便不一定有呕血

B. 有呕血常伴黑便

C. 呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成正铁血红素所致

D. 黑便呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致

E. 幽门以上出血的表现为呕血，幽门以下出血的表现为黑便

【正确答案】E

【问题】哪里错了？

【解答】上消化道出血的主要表现为呕血和黑便。黑便是消化道出血必有的症状，无论其出血部位是在幽门以上或之下。是否呕血主要取决于出血量的多少和出血部位，一般胃内储积血量大于250～300ml可引起呕血。出血量较小时可仅有黑便，而无呕血。血液受胃酸作用而形成正铁血红素，因此，呕出的血液呈褐色或咖啡色。黑便是由于血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁，混有肠道黏液，使排出的粪便漆黑发亮，称柏油样粪便。

【外科护理学】

大面积烧伤后48小时内，威胁患者生命的病理变化是

A. 急性体液渗出

B. 疼痛

C. 应激性溃疡

D. 脓毒症

E. 败血症

【正确答案】A

【问题】不明白

【解答】根据烧伤病理生理特点，病程分为三期，但并非所有烧伤患者都经过该三期，三期之间可互相重叠和互相影响。①急性体液渗出期（休克期）：一般要持续36～48小时，故选A；②感染期：烧伤后皮肤完整性和生理屏障被损坏，易感染，持续2～3周；③修复期：创面修复过程在创面出现炎症改变后不久就开始。

【妇科护理学】

患者36岁，胎盘娩出后阴道流血量增多，随后面色苍白、出冷汗，自述头晕，心跳加快。测量血压90/60mmHg，子宫轮廓不清，不能触到子宫底，此时考虑该患者发生了

A. 子宫收缩乏力性产后出血

B. 软产道裂伤性产后出血

C. 凝血功能障碍性产后出血

D. 胎盘剥离后滞留子宫腔性出血

E. 子宫破裂导致的出血

【正确答案】A

【问题】怎么分析？

【解答】产后出血的主要临床表现为阴道流血量过多。产妇面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，该患者症状符合。子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到子宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量流血。血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，子宫底可升高，按摩子宫并挤压子宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。由此可见，选项A正确。

【儿科护理学】

下列符合原发型肺结核临床特点的是

A. 婴幼儿体温越高，一般情况越差

B. 一般起病急

C. 可有疱疹性结膜炎

D. 肺部体征明显

E. 7岁以上小儿有肝脾肿大

【正确答案】C

【问题】选项D不对？

【解答】原发型肺结核：轻症可无症状，仅在X线检查时被发现。一般起病缓慢，可有低热、食欲减退、消瘦、盗汗、疲乏等结核中毒症状。婴幼儿及症状较重者起病急，表现为突然高热，但一般情况尚好，与发热不相称，2～3周后转为持续低热。若有胸内淋巴结高度肿大，可产生压迫症状，出现类似百日咳样痉咳，喘鸣或声音嘶哑。部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。体检可见周围淋巴结有不同程度肿大，肺部体征不明显，与肺内病变不一致。婴儿可伴肝脾大。

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