医学教育网初级护师《答疑周刊》2016年第15期：

【内科护理学】导致肾衰竭患者发生纤维囊性骨炎的病因是

A.骨化三醇缺乏

B.代谢性酸中毒

C.营养不良

D.继发性甲状旁腺功能亢进

E.铝中毒

【正确答案】D

【答案解析】慢性肾衰竭时，尿磷排出减少，血磷升高。为维持钙、磷乘积，血钙下降。高磷低钙刺激甲状旁腺分泌增加，促使尿磷排出增多，终末期时尿磷排出不增加，甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱出，血钙增加，引起肾性骨病。

【学员提问】请问骨化三醇是什么?

【答案】骨化三醇(Calcitrio1)能促进肠道对钙的吸收，并调节骨质的钙化。用于绝经后及老年性骨质疏松症、维生素D依赖型佝偻病及肾性骨营养不良症。本品亦对空气、热和光敏感。不溶于水，可溶于脂肪油，在溶液中会发生可逆的同分异构反应，生成前骨化三醇。故须避光贮存于氮气保护的2～8℃的密封容器中，容器一旦开启，则应立即使用。

【外科护理学】患者女，37岁。因甲亢行甲状腺大部切除术，术后3h突然窒息，面部青紫，颈部切口下肿胀，其原因是

A.出血

B.粘痰堵塞咽喉部

C.分泌物堵塞气管

D.气管塌陷

E.喉返神经损伤

【正确答案】A

【学员提问】甲亢行大部分清除术，3小时窒息，面部青紫，为什么是出血不是喉返神经损伤?

【答案】术后呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。常见原因为：①切口内出血压迫气管，主要因手术时止血不完善或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿，主要是手术创伤所致，亦可因气管插管引起；③气管塌陷，是由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺的大部分腺体后，软化的气管壁失去支撑的结果。

喉返神经损伤：主要是手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎、钳夹或牵拉过度所致：少数是由于血肿或瘢痕组织压迫或牵拉引起。前者在术中立即出现症状，后者在术后数日才出现症状。损伤的后果与损伤的性质(永久性或暂时性)和范围(单侧或双侧)密切相关。切断、缝扎引起的属永久性损伤；钳夹、牵拉或血肿压迫所致者多为暂时性，经理疗等处理后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿胜地向患侧过度内收而恢复发音；两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息，多需立即做气管切开。

根据题干描述“颈部切口下肿胀”可知为血肿压迫，所以此题答案选A。

【妇科护理学】

【学员提问】李某，32岁，初产妇，宫内孕39周，于昨日晚感觉腹部一阵阵发紧，每半个小时一次，每次持续3～5分钟，今天早上孕妇感觉腹部疼痛，每5～6分钟一次，每次持续45秒左右，请问昨天晚上孕妇的情况是

A.出现规律宫缩

B.属于孕妇紧张造成的宫缩，尚未临产

C.属于先兆临产

D.进入第一产程

E.进入第二产程

【答案】本题选C

孕妇在正式临产前2～3周内有不规律子宫收缩，收缩力不强，持续时间短，间歇时间长，子宫收缩不引起子宫的改变，属于先兆临产的表现。而临产的征兆是有规律而逐渐增强的子宫收缩。子宫颈管消失，宫颈口扩张，胎先露下降。该孕妇在昨天晚上宫缩时间短，间歇时间长，应属于先兆临产，所以选C。

【儿科护理学】某小儿6个月，发育正常，该小儿每日所需能量与水约为

A.800kcal，1080ml

B.900kcal，1000ml

C.900kcal，1100ml

D.800kcal，1100ml

E.1000kcal，800ml

【正确答案】A

【答案解析】1～6个月：体重(kg)=出生体重(kg)+月龄×0.7。该小儿体重约为：7.2kg，婴儿每日需要110kcal/kg能量，每日需水量为：150ml/kg。所以计算得出能量为：792kcal，水为：1080ml。

【学员提问】小儿6个月发育正常该小儿能力与水约为多少怎么算呀

【答案】婴儿每日需要110kcal/kg能量，每日需水量为：150ml/kg。六个月小儿的体重大概为：7.2kg，六个月小儿需要能量110kcal/kg×7.2kg=792kcal，需水量150ml/kg ×7.2kg=1080ml。

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