医学教育网初级药师：《答疑周刊》2016年第12期

问题索引：

1.【问题】考试中对洁净区的洁净标准是怎样要求的？

2.【问题】处方差错需要掌握哪些内容？

3.【问题】常见注射剂配伍变化发生原因有哪些？

具体解答：

1.【问题】考试中对洁净区的洁净标准是怎样要求的？

洁净区的洁净标准为[医学教育网原创]：一次更衣室、洗衣洁具间为十万级，二次更衣室、加药混合调配操作间为万级，层流操作台为百级。配置百级生物安全柜，供抗生素类和危害药品静脉用药调配使用；设置营养药品调配问，配备百级水平层流洁净台，供肠外营养液和普通输液静脉用药调配使用。

2.【问题】处方差错需要掌握哪些内容？

处方差错部分内容较多，需要重点掌握下面的内容：

（一）处方差错的内容[医学教育网原创]

（1）药品名称出现差错；

（2）药品调剂或剂量差错；

（3）药品与适应证不符；

（4）剂型或给药途径差错；

（5）给药时间差错；

（6）疗程差错；

（7）药物配伍禁忌；

（8）药品标识差错，如贴错标签、错写药袋及其他。

（二）处方差错的类别

（1）客观环境或条件可能引起的差错（差错未发生）；

（2）发生差错但未发给患者（内部核对控制）；

（3）发给患者但未造成伤害；

（4）需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取预防或减少伤害；

（5）差错造成患者暂时性伤害；

（6）差错对患者的伤害可导致患者住院或延长患者住院时间；

（7）差错导致患者永久性伤害；

（8）差错导致患者生命垂危；

（9）差错导致患者死亡。

（三）处方差错的原因

1.调配工作时精神不集中或业务不熟练；

2.选择药品错误；

3.处方辨认不清；

4.缩写不规范；

5.药品名称相似；

6.药品外观相似。

3.【问题】常见注射剂配伍变化发生原因有哪些？

常见注射剂配伍变化发生原因[医学教育网原创]：

1.沉淀在配制液体药物或临床配制输液时，由于理化因素产生沉淀，影响疗效。产生沉淀的原因有：

（1）注射液溶媒组成改变：因改变溶媒的性质而析出沉淀，某些注射剂内含有非水溶剂，目的是使药物溶解或制剂稳定，若把这类药物加入水溶液中，由于溶媒性质的改变而析出药物产生沉淀，如氯霉素注射液（含乙醇、甘油等）加入5％葡萄糖注射液或氯化钠注射液中，可析出氯霉素沉淀。

（2）电解质的盐析作用：主要是对亲水胶体或蛋白质药物自液体中被脱水或因电解质的影响而凝集析出。两性霉素B注射剂与氯化钠注射液合用可发生盐析作用而出现沉淀。

（3）pH改变：5％硫喷妥钠10ml加入5％葡萄糖注射液500ml中产生沉淀，系由于pH下降所致。

（4）直接反应：头孢菌素类与Ca2+、Mg2+等形成难溶性螯合物析出沉淀。

2.变色酚类化合物水杨酸及其衍生物，以及含酚基的药物如肾上腺素与铁盐发生络合作用，或受空气氧化都能产生有色物质，异烟肼或维生素C与氨茶碱、多巴胺与苯妥英钠等合用均可导致颜色改变。

3.效价下降乳酸根离子可加速氨苄西林的水解，氨苄西林在含乳酸根的复方氯化钠注射液中，4小时效价损失20％。

4.聚合反应药物发生聚合反应往往会产生沉淀或变色，影响药物正常使用及疗效。某些β内酰胺类抗生素，如氨苄西林，在一定的条件下，β内酰胺环开裂并自身聚合，生成的聚合物可以引起过敏反应，且聚合物越多、分子越大、过敏反应随之越强。

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