儿科主治医师考试：《答疑周刊》2022年第20期
【风湿性疾病 川崎病】
男孩，8个月，因高热6天伴皮疹来院。查体：发育正常，皮肤可见红色斑疹，右颈部淋巴结1.5cm×2cm，咽红，扁桃体Ⅰ度，口唇干红，双肺呼吸音清，心尖区可闻及2/6SM，腹软，肝、脾不大，四肢末端红肿。实验室检查：Hb 100g/L，WBC 13×109/L，N 0.78，L 0.22，PLT 352×109/L，ESR 70mm/h，ERP（+），ASO 100U。
1.本病例最可能的诊断是
A.颈淋巴结炎【医学教育网原创】
B.金黄色葡萄球菌败血症
C.风湿性心脏炎
D.病毒性心肌炎
E.川崎病
【正确答案】E
【答案解析】发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者即可诊断川崎病：
（1）四肢变化：掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮。
（2）多形性红斑。
（3）眼结合膜充血。
（4）口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌。
（5）颈部淋巴结肿大。
2.下列哪项检查最有助于该患儿的确诊
A.心脏彩色多普勒超声检查
B.脑电图
C.胸部平片
D.自身抗体的检测
E.心电图【医学教育网原创】
【正确答案】A
【答案解析】如5项临床表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病。
3.该患儿的最佳治疗是
A.阿司匹林+糖皮质激素
B.静脉注射丙种球蛋白+阿司匹林
C.阿司匹林
D.糖皮质激素
E.静脉注射丙种球蛋白
【正确答案】B
【答案解析】1.阿司匹林可减轻急性炎症反应，解聚血小板，但单用阿司匹林可否预防冠状动脉病变尚不确定。2.大剂量丙种球蛋白静脉滴注（IVIG）可阻断急性炎症反应并具预防冠状动脉病变作用。推荐在病程10天内使用，最佳用药时机为病程第5～7天，一般可于1～2天内明显缓解发热、烦躁等症状。目前这种两种药物是最常用的。
4.该患儿经用阿司匹林和静脉丙种球蛋白治疗效果不佳，可选用以下哪项治疗
A.血浆置换
B.加强抗感染
C.更换非留体抗炎药
D.使用糖皮质激素
E.以上都不是【医学教育网原创】
【正确答案】D
【答案解析】近来发现在某些对高效静脉丙种球蛋白治疗抵抗的患儿，糖皮质激素治疗取得良好效果，不仅可有效缓解急性期症状，冠状动脉病变发生率亦有降低。
5.该患儿外周血常规显示血小板升高，进一步可用哪些药物
A.血浆置换
B.环磷酰胺
C.糖皮质激素
D.双嘧达莫
E.以上都不是
【正确答案】D
【答案解析】对于川崎病患儿，除使用阿司匹林外，还可加用其他抗凝药物，如潘生丁可减轻血小板凝集和血管炎症反应。
6.该患儿使用阿司匹林的疗程是
A.12个月
B.用药至冠状动脉瘤消失
C.6～8周
D.8～12周
E.3～6个月
【正确答案】B
【答案解析】在川崎病患儿，阿司匹林的疗程约为12周，如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。
儿科主治医师考试：《答疑周刊》2022年第20期
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