儿科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第02期

问题索引：

一、【问题】儿科学生长发育规律？

二、【问题】体格生长的常用指标有哪些？

具体解答：

一、生长发育规律

人体的生长发育是指从受精卵到成人期的整个过程。生长发育是儿童不同于成人的重要特点，生长是指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化，可以用测量方法表示其量的变化。发育是指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。生长和发育两者紧密相关，生长是发育的物质基础，而身体、器官、系统的发育成熟状况又反映在生长的量的变化上。

（一）生长发育是连续的过程

（二）各系统器官发育不平衡 神经系统发育较早；淋巴系统在儿童期生长迅速，于青春期前达高峰；生殖系统发育较晚。

（三）生长发育的一般规律 生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

（四）生长发育的个体差异

二、影响生长发育的因素

受遗传、性别、营养、疾病、孕母情况及生活环境等诸多单一或多种因素的影响。

三、体格生长

（一）体格生长的常用指标 用于临床和研究工作的有体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围和皮下脂肪等。

（二）体格生长的规律

1.体重 体重为各器官、系统、体液的总重量。体重易于准确测量，是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标。

出生体重约3.2（女婴）～3.3Kg（男婴）。出生后由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等可出现暂时性体重下降（3%～9%）称为生理性体重下降，约在生后3～4天达最低点，以后逐渐回升，7～10天应恢复到出生时的体重。

生后3个月龄的婴儿体重约为出生时的2倍，12个月龄时婴儿体重为出生时的3倍（9kg），2岁时体重约为出生时的4倍（12kg），2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2Kg。进入青春期后，体重猛增达4～5kg/年，约持续2～3年，是继婴儿期以后的第二个体重增长高峰。

为便于临床应用，可按公式粗略估计体重：

＜6个月龄婴儿体重=出生时体重（kg）十月龄×0.7（kg）

7-12个月龄婴儿体重=6（kg）十月龄×0.25（kg）

2岁至青春前期体重=年龄×2+7（或8)（kg）

2.身高（长） 身高指头顶到足底的全身长度；＜3岁儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称身长。立位与仰卧位测量值约相差1～2cm。

身高（长）的增长规律与体重相似，年龄愈小增长愈快，也出现婴儿期和青春期2个生长高峰。出生时身长平均为50cm，生后第一年身长增长最快，约为25cm。第二年身长增长速度减慢，约10cm/年，即2岁时身长约85cm。2岁以后身高（长）增长平稳，每年约5～7cm。2～12岁身高（长）的估算公式为：年龄×7+70cm。身高在进入青春早期时出现第二个增长高峰，其增长速率达儿童期的2倍，持续2～3年。

有些疾病可造成身体各部分的比例失常，这就需要测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）和下部量（从耻骨联合上缘至足底）以帮助判断。初生婴儿上部量＞下部量（中点在脐上）；随着下肢长骨的增长，中点下移，2岁时在脐下；6岁时在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时即位于耻骨联合上缘，即上、下部量相等。

3.坐高 是由头顶到坐骨结节的高度，＜3岁儿童取仰卧位测量，称为顶臀长。坐高占身高的百分数随年龄增长而下降，由出生时的0.67降到14岁时的0.53。

4.头围 头围与脑的发育密切相关，胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位，故出生时头围相对较大，约33～34cm；在第1年的前3个月和后9个月头围都约增长6cm，故1岁时头围为46cm；生后第2年头围增长减慢，2岁时头围48cm；5岁时为50cm；15岁时头围接近成人；约为54～58cm。头围测量值在2岁以内最有价值，连续追踪测量比单次测量更重要。较小的头围（＜-2SD）常提示脑发育不良；头围增长过速则常提示脑积水。

5.胸围 胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。出生时胸围平均为32cm左右，比头围小1～2cm；1岁左右胸围等于头围；1岁以后胸围应逐渐超过头围，头围与胸围的增长曲线形成交叉。

6.上臂围 上臂围值代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平，反映了小儿的营养状况。1岁以内上臂围增长迅速，1～5岁期间增长缓慢。在无条件测体重和身高的地方，可测量上臂围以普查＜5岁小儿的营养状况：＞13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；＜12.5cm为营养不良。

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