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儿科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第02期

儿科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第02期

问题索引:

一、【问题】儿科学生长发育规律?

二、【问题】体格生长的常用指标有哪些?

具体解答:

一、生长发育规律

人体的生长发育是指从受精卵到成人期的整个过程。生长发育是儿童不同于成人的重要特点,生长是指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化,可以用测量方法表示其量的变化。发育是指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。生长和发育两者紧密相关,生长是发育的物质基础,而身体、器官、系统的发育成熟状况又反映在生长的量的变化上。

(一)生长发育是连续的过程

(二)各系统器官发育不平衡 神经系统发育较早;淋巴系统在儿童期生长迅速,于青春期前达高峰;生殖系统发育较晚。

(三)生长发育的一般规律 生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

(四)生长发育的个体差异

二、影响生长发育的因素

受遗传、性别、营养、疾病、孕母情况及生活环境等诸多单一或多种因素的影响。

三、体格生长

(一)体格生长的常用指标 用于临床和研究工作的有体重、身高(长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围、上臂围和皮下脂肪等。

(二)体格生长的规律

1.体重 体重为各器官、系统、体液的总重量。体重易于准确测量,是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标。

出生体重约3.2(女婴)~3.3Kg(男婴)。出生后由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等可出现暂时性体重下降(3%~9%)称为生理性体重下降,约在生后3~4天达最低点,以后逐渐回升,7~10天应恢复到出生时的体重。

生后3个月龄的婴儿体重约为出生时的2倍,12个月龄时婴儿体重为出生时的3倍(9kg),2岁时体重约为出生时的4倍(12kg),2岁至青春前期体重增长减慢,年增长值约2Kg。进入青春期后,体重猛增达4~5kg/年,约持续2~3年,是继婴儿期以后的第二个体重增长高峰。

为便于临床应用,可按公式粗略估计体重:

<6个月龄婴儿体重=出生时体重(kg)十月龄×0.7(kg)

7-12个月龄婴儿体重=6(kg)十月龄×0.25(kg)

2岁至青春前期体重=年龄×2+7(或8)(kg)

2.身高(长) 身高指头顶到足底的全身长度;<3岁儿童立位测量不易准确,应仰卧位测量,称身长。立位与仰卧位测量值约相差1~2cm。

身高(长)的增长规律与体重相似,年龄愈小增长愈快,也出现婴儿期和青春期2个生长高峰。出生时身长平均为50cm,生后第一年身长增长最快,约为25cm。第二年身长增长速度减慢,约10cm/年,即2岁时身长约85cm。2岁以后身高(长)增长平稳,每年约5~7cm。2~12岁身高(长)的估算公式为:年龄×7+70cm。身高在进入青春早期时出现第二个增长高峰,其增长速率达儿童期的2倍,持续2~3年。

有些疾病可造成身体各部分的比例失常,这就需要测量上部量(从头顶至耻骨联合上缘)和下部量(从耻骨联合上缘至足底)以帮助判断。初生婴儿上部量>下部量(中点在脐上);随着下肢长骨的增长,中点下移,2岁时在脐下;6岁时在脐与耻骨联合上缘之间;12岁时即位于耻骨联合上缘,即上、下部量相等。

3.坐高 是由头顶到坐骨结节的高度,<3岁儿童取仰卧位测量,称为顶臀长。坐高占身高的百分数随年龄增长而下降,由出生时的0.67降到14岁时的0.53。

4.头围 头围与脑的发育密切相关,胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位,故出生时头围相对较大,约33~34cm;在第1年的前3个月和后9个月头围都约增长6cm,故1岁时头围为46cm;生后第2年头围增长减慢,2岁时头围48cm;5岁时为50cm;15岁时头围接近成人;约为54~58cm。头围测量值在2岁以内最有价值,连续追踪测量比单次测量更重要。较小的头围(<-2SD)常提示脑发育不良;头围增长过速则常提示脑积水。

5.胸围 胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。出生时胸围平均为32cm左右,比头围小1~2cm;1岁左右胸围等于头围;1岁以后胸围应逐渐超过头围,头围与胸围的增长曲线形成交叉。

6.上臂围 上臂围值代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平,反映了小儿的营养状况。1岁以内上臂围增长迅速,1~5岁期间增长缓慢。在无条件测体重和身高的地方,可测量上臂围以普查<5岁小儿的营养状况:>13.5cm为营养良好;12.5~13.5cm为营养中等;<12.5cm为营养不良。

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