儿科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第11期

问题索引：

一、【问题】咯血的定义有哪些？

二、【问题】咯血的病因包括哪些？

具体解答：

一、咯血的定义

定义 喉部以下气管、支气管或肺组织出血经口腔咯出称咯血。

二、小儿咯血的病因

（一）气管、支气管疾病

1.急性气管炎、支气管炎、细支气管炎。

2.支气管扩张症。

3.气管、支气管肿瘤 良性肿瘤，如支气管腺瘤、气管和支气管乳头状瘤、气管血管瘤等。恶性肿瘤，如原发性支气管癌、支气管纤维肉瘤等。

（二）肺部疾病

1.新生儿肺出血 该症由多种原因综合所致。寒冷刺激、严重窒息、低体重儿、肺透明膜病、感染、羊水吸入、先天性心脏病等可能与发病有关。

2.肺部感染性疾病

（1）肺炎 包括细菌性肺炎（常见病原菌有金黄色葡萄球菌、A组β溶血性链球菌、肺炎双球菌及肺炎杆菌、支原体肺炎等）、病毒性肺炎（常见病原有流感病毒、鹦鹉热病毒等）、真菌性肺炎（常见病原有白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等）。

（2）肺结核 咯血与肺结核病变的类型有关，年长儿患成人型肺结核（干酪型、渗出型、空洞型等）时可发生咯血。

（3）肺部寄生虫感染 肺型肺吸虫病、肺孢囊虫病、肺血吸虫病、肺阿米巴病、蛔虫病、钩虫病、丝虫病等均可引起咯血。

（4）肺脓肿。

3.肺部非感染性疾病 如特发性肺含铁血黄素沉着症、肺弥散性间质性纤维化、肺部肿瘤、囊性纤维变、先天性胸内囊肿（先天性支气管源性肺囊肿、肺泡源性肺囊肿，可分为肺隔离症、先天性大叶气肿；纵隔胃源性囊肿）、肺出血-肾炎综合征、肺泡蛋白沉积症等。

（三）心血管、肺循环病变

1.肺淤血 二尖瓣狭窄致充血性左心衰是肺淤血最常见的原因，其他较常见的病因有风湿热、二尖瓣炎、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、先天性二尖瓣狭窄、左房黏液瘤、黏多糖病I型等。

2.肺动脉高压 包括原发性肺动脉高压、肺部高动力循环、左向右分流型先天性心脏病、先天性肺动静脉瘘等。缺氧、呼吸性酸中毒等引起肺血管痉挛致肺动脉高压。二尖瓣病变、主动脉瓣狭窄、心包积被等引起肺微血管和肺静脉高压，最终能形成肺动脉高压。

3.肺栓塞 造成肺栓塞的栓子有血栓、空气、赘生物、转移性癌瘤及微生物等。

4.肺动静脉瘘。

（四）伴全身出血倾向的疾病

1.新生儿自然出血等。

2.血液病 血小板减少性紫癜、血友病、白血病、再生障碍性贫血、弥散性血管内凝血等

3.急性传染病 钩端螺旋体病出血性肺炎型、流行性出血热、肺型鼠疫、肺型炭疽病等。

4.肾脏病 急、慢性肾衰竭；溶血性尿毒症综合征等。

5.结缔组织病 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、白塞病。

（五）物理、化学因素刺激

放射性肺炎、异物吸入、胸部外伤、化学物质如铍、氯、碳酸等。

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