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儿科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第22期

问题索引:

一、 小儿过敏反应临床表现有哪些?

二、 支气管哮喘典型的临床表现是什么?

三、 接触性皮炎的临床表现是什么?

具体解答:

一、 小儿过敏反应临床表现有哪些?

起病急骤,暴露过敏原数小时内进展迅速,持续时间不超过3~4天。首发症状为口周或面部刺痛感,进而发热。部分病例呈现鼻前庭充血、眼部发痒和打喷嚏。可有全身发红、荨麻疹、血管神经性水肿及瘙痒。上呼吸道水肿出现声嘶、吸气性喘鸣,下呼吸道阻塞则发生哮喘。发生过敏性休克者,面色苍白,四肢发冷,血压下降,心音低钝,心率增快和心律失常,患儿大汗淋漓,惶恐不安,极度衰竭甚至昏迷。部分病例有肠痉挛和腹泻,是食物过敏的常见症状,常发生于婴幼儿期。多数食物过敏患儿于1岁以后可自愈,个别病例症状持续存在,甚至发展为其他变态反应性疾病,如过敏性鼻炎或哮喘症。

二、 支气管哮喘典型的临床表现是什么?

咳嗽和喘息呈阵性发作,以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷,发作时呼吸困难,呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸,恐惧不安,大汗淋漓,面色青灰。

体格检查可见桶状胸、三凹征,肺部满布哮鸣音,严重者气道广泛堵塞,哮鸣音反可消失。肺部粗湿啰音时现时隐,在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失,提示湿啰音的产生是位于器官内的分泌物所致。一些患儿有过敏史及过敏家族史。

根据症状严重程度,可分为间歇发作、轻、中、重度发作。

1. 间歇发作 每周发作少于1次,每次持续数小时至数天,每月夜间哮喘发作少于2次,间歇期肺功能正常。

2. 重症发作 休息时存在呼吸困难,呈端坐呼吸,大汗淋漓,烦躁不安,出现三凹征,肺部弥漫和响亮的哮鸣音,心率明显增高,使用β2-受体激动剂后,PEF改善<60%,效果持续<2小时。血气分析示PaO2:<8kPa,PaCO2:>5kPa. SaO2:≤90%,pH下降。

3. 中度发作 症状较重症为轻,稍事活动后出现呼吸困难,喜坐,使用β2-受体激动剂后,PEF改善60~80%。血气分析示PaO2:<8~10.5kPa,PaCO2:≤6kPa,SaO2:91%~95%。

4. 轻度发作 行走时出现呼吸困难,可平卧,较安静,无三凹征和心动过速,使用β2-受体激动剂后,PEF改善60~80%。血气分析示PaO2:正常(一般是不需检查),PaCO2:<6kPa,SaO2:>95%。

三、 接触性皮炎的临床表现是什么?

接触性皮炎临床表现的轻重程度差异较大,主要取决于接触物的性质、浓度、接触方式、部位、时间和患者的敏感性。轻者仅为接触部位的淡红至鲜红色红斑,其上或有丘疹和小水疱。严重者红斑肿胀明显,并在此基础上发生丘疹、水疱、大疱,水疱破溃后形成糜烂、渗液和结痂。皮疹的部位及范围与接触物形状基本一致,边界非常清楚。但当皮疹发生于皮下组织疏松的部位,如眼睑、口唇、包皮、阴囊,或接触致敏物为气体时,皮疹可无明显边界或呈弥漫分布。患者自觉痒、烧灼感或疼痛。本病有自限性,一般去除病因后1~2周痊愈。

点击下载:《儿科主治医师》答疑周刊( 2020年第22期)

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