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小儿肾功能临床检查及评估有什么?

小儿肾功能临床检查及评估有什么?为了帮助儿科主治考生了解,医学教育网为大家搜集整理如下:

肾脏主要通过排尿实现其生理功能,故临床常通过尿液等相关检查以了解和评估肾功能,在小儿时期应特别注意以下几点:

1.有关排尿方面 如前述胎儿12周已形成尿液,排入羊膜腔,为羊水来源之一,故羊水的量和质可反映胎肾功能。在胎儿无肾、肾发育不全或尿路梗阻时则羊水量少。持久和严重的羊水过少可导致肺发育低下,并由于宫内之压迫而出现特殊的面容、肢体畸形和宫内生长迟缓。正常时97%小儿生后24时内已排尿。但最初数日内因摄入少每日可排尿仅4~5次。一般于1周后随进水量增加,代谢旺盛、膀胱容量小而每日排尿可达20~25次,1岁时每日11~16次,3岁后可减至6~7次。

2.有关尿的性质 生后数日内含尿酸盐较多,放置后可析出红褐色尿酸盐结晶。尿液常呈强酸性。新生儿尿蛋白量相对较高。

3.有关肾功能检测 基本同成人,但评价其结果时应考虑年龄、身长、体重、体表面积等因素。

4.血尿素氮之值常受多种因素影响,如饮食中蛋白含量、组织分解代谢状态(如创伤、感染、药物如糖皮质激素的应用)、肝功能、尿量等的影响。其正常值因年龄而异,新生儿1.8~6.4mmol/L,婴儿和儿童2.5~6.4mmol/L。

5.血肌酐值的测定 肌酐是骨骼肌代谢产物并经肾排出。新生儿出生时与母体水平相近,2~4周时降至8.8~17.7mmol/L(0.1~0.2mg/dl)后随年龄增长肌肉逐渐发育再逐步达成年人水平。

内生肌酐清除率测定:应注意留取尿量应准确,计标Ccr需以体表面积校正。计算公式如下:

Ccr=尿肌酐浓度×尿流量(ml/min)/血肌酐浓度

依体表面积校正=Ccr×1.73÷小儿体表面积(m2)

体表面积计算:体重(kg)×0.035+0.1

小儿时期Ccr的正常值如下:

新生儿:25~70ml/(mino1.73m2)

新生儿期后~3岁:60~80ml/(mino1.73m2)

3~14岁:80~120ml/(mino1.73m2)

6.小儿时期的实验室检查应考虑尽量采用无创检测,如常以清洁中段尿行各项尿液检查而尽量少用导尿法。又如常采用B型超声检查此不仅无创也利于随访动态观察变化。但为确诊某些疾病有时仍需行X线检查、核素检查乃至肾活检。应注意评价其结果时需注意年龄特点。

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