妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第10期

问题索引：

一、【问题】属于枕左前位分娩机制的项目，正确的是？

二、【问题】胎儿完成内旋转的动作是指？

三、【问题】胎儿娩出的首要条件是？

四、【问题】关于衔接下列说法错误的是？

五、【问题】关于分娩动因内分泌控制理论，妊娠晚期孕妇体内哪项激素水平不高？

六、【问题】初产妇，30岁。左枕前位，临产8小时，肛查宫口开全，S+4。此时的产力是？

具体解答：

一、【问题】属于枕左前位分娩机制的项目，正确的是？

A.胎头进入骨盆入口时呈俯屈状态

B.下降动作呈持续性

C.俯屈动作完成后，胎头以枕额径通过产道

D.胎头颅骨最低点达骨盆最大平面时出现内旋转

E.内旋转动作完成于第一产程末期

【解答】E

内旋转为当胎头下降到骨盆底遇到阻力时，胎头为适应骨盆纵轴枕部向前旋转45°达耻骨联合后面，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作为内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。引起内旋转的原因为骨盆入口横径大于前后径，而中骨盆与骨盆出口前后径比横径大。在胎头下降的过程中进行内旋转使胎头较大的前后径与中骨盆与出口平面的前后径相一致，才有利于胎头下降。枕先露时胎头枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45°，后囟转至耻骨弓下。

二、【问题】胎儿完成内旋转的动作是指？

A.胎头双顶径与母体骨盆入口斜径一致

B.胎头枕颏径与母体骨盆入口横径一致

C.胎头双顶径与母体骨盆出口前后径一致

D.胎头矢状缝与母体骨盆横径一致

E.胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径相一致

【解答】 E

胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径相一致。

B.胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点到达或接近坐骨棘水平称为衔接

C.枕右前位胎头枕骨在骨盆右前方

D.胎头以半俯屈状态进入骨盆入口

E.枕左前位胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上

【解答】 A

经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。

五、【问题】关于分娩动因内分泌控制理论，妊娠晚期孕妇体内哪项激素水平不高？

A.缩宫素

B.雌激素

C.孕激素

D.前列腺素

E.雄激素

【解答】E

妊娠晚期孕妇体内的前列腺素、缩宫素、缩宫素受体、雌激素、孕激素、内皮素的变化，会影响子宫收缩，导致分娩发动。但没有明确的实验指明哪种激素是分娩发动的始发原因。

六.【问题】初产妇，30岁。左枕前位，临产8小时，肛查宫口开全，S+4。此时的产力是？

A.子宫收缩力

B.子宫收缩力+膈肌收缩力

C.子宫收缩力+腹肌收缩力

D.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力

E.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力+肛提肌收缩力

【解答】 E

产力，即将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。

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