问题索引：

具体解答：

一、【问题】初产妇，26岁，妊娠43周，临产后5小时。胎头高浮，胎心140次/分，宫口开大2cm。6小时后破膜，立即听胎心率，减慢至80次/分。本例应首先考虑为？

A.胎头受压

B.脐带脱垂

C.脐带绕颈

D.宫体包裹胎体

E.胎盘功能不良

【解答】B

脐带脱垂：若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。

脐带先露或脱垂对产妇的影响不大，只是增加手术产率。对胎儿则危害甚大。脐带先露或脱垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎儿先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过7～8分钟，则胎死宫内。

二、【问题】女，32岁。G1P0，孕39+4周，不规则宫缩2天，阴道少许血性分泌物，查血压120/80mmHg，宫高35cm，腹围100cm，胎心位于左下腹，基线160次/分，宫缩20秒/10～15分，肛查宫口容指尖，NST出现频发晚期减速。哪项诊断不正确？

A.先兆临产

B.胎方位LOA

C.胎儿宫内窘迫

D.潜伏期延长

E.宫内足月妊娠

【解答】D

该孕妇尚未进入产程，属于假临产或先兆临产，不能诊断潜伏期延长。但是出现频发晚期减速，胎心基线快，考虑有胎儿窘迫。

三、【问题】羊水胎粪污染与下列何项因素有关？

A.交感神经兴奋

B.迷走神经兴奋

C.肠蠕动减弱

D.肛门括约肌紧缩

E.呼吸运动减弱

【解答】B

一般认为羊水污染是胎儿宫内缺氧的征象，因为胎儿宫内缺氧，酸中毒引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，促使胎粪排入羊水中。同时，孕妇感染及胎膜早破者出现羊水粪染的几率也增加。产程中特别在潜伏期发现。

四、【问题】胎儿窘迫缺氧中不出现？

A.呼吸性酸中毒

B.儿茶酚胺分泌增多

C.代谢性碱中毒

D.吸入性肺炎

E.无氧酵解增加

【解答】C

当继续缺氧时，迷走神经兴奋，引起胎心率减慢，导致无氧酵解增加，丙酮酸等有机酸增加导致代谢性酸中毒。

五、【问题】胎儿窘迫病因中最不可能的是下列哪项？

A.胎位异常

B.过期妊娠胎盘功能低下

C.母体患有贫血

D.母儿血型不合

E.胎盘早剥

【解答】A

胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为3大类。1.母体因素：母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。2.胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等；胎儿畸形。3.脐带、胎盘因素：脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。

六、【问题】胎儿急性缺氧的原因，哪项是不正确的？

A.前置胎盘

B.脐带脱垂

C.胎盘早剥

D.产程延长

E.妊娠期高血压疾病

【解答】E

急性胎儿窘迫多因脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长或者宫缩过强等引起。妊娠期高血压疾病容易导致绒毛间隙血液灌注不足，从而引起胎儿慢性缺氧。

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