妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第31期

问题索引：

一、【问题】属于妊娠期发生急性胆囊炎的描述，错误的是？

二、【问题】妊娠合并急性胆囊炎和胆石症首选检查方法是？

三、【问题】有关妊娠与急性胆囊炎和胆石病的相互影响说法正确的是？

四、【问题】妊娠合并急性胆囊炎的治疗原则错误的是？

五、【问题】初产妇，孕24周，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃。巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张。压痛明显，肠鸣音减弱，WBC 11×109/L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病？

六、【问题】属于妊娠合并肠梗阻的项目，正确的是？

七、【问题】妊娠合并急性肠梗阻如保守治疗72小时无好转，或X线提示结肠扩张已达多少，则应立即手术？

A.指诊

B.B超

C.CT

D.MRI

E.X先

【解答】B

查体右上腹压痛、肌紧张，有时深吸气时胆囊区有触痛反应。部分患者在右肋下缘可触及紧张而又触痛的胆囊。B超是首选的辅助检查。WBC升高但常在妊娠期的正常范围内。肝功异常可表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高。

三、【问题】有关妊娠与急性胆囊炎和胆石病的相互影响说法正确的是？

A.妊娠合并胆囊炎的发生率与急性阑尾炎基本一致

B.孕激素降低胆囊黏膜对钠的调节，影响胆囊浓缩功能

C.雌激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱

D.妊娠期胆汁中胆固醇浓度增加

E.病情继续进展，可以出现急性胆管炎

【解答】D

妊娠期急性胆囊炎的发生率仅次于急性阑尾炎，多伴有胆囊结石。①孕激素使胆汁中的胆固醇浓度增加，胆酸盐可溶性发生改变，利于胆固醇析出形成结晶。②孕激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱，胆汁淤积至胆固醇沉积形成结石。③雌激素降低胆囊黏膜对钠的调节，使胆囊黏膜吸收水分能力下降，影响胆囊的浓缩功能。急性胆囊炎和胆石病随着病情进展，可出现急性胆管炎，典型表现为腹部绞痛、寒战发热、黄疸，又称Charcot三联征。

四、【问题】妊娠合并急性胆囊炎的治疗原则错误的是？

A.多数主张非手术治疗

B.高度怀疑急性胆囊炎应积极剖腹探查

C.必要时胃肠减压

D.并发胆囊积脓时应手术

E.纠正电解质紊乱

【解答】A

妊娠期或产褥期急性胆囊炎通常与胆石病或胆道阻塞有关，处理原则与非孕期相似，以手术治疗摘除胆囊为主。

五、【问题】初产妇，孕24周，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃。巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张。压痛明显，肠鸣音减弱，WBC 11×109/L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病？

A.高位急性阑尾炎

B.急性胰腺炎

C.妊娠合并胆石症

D.妊娠合并急性胆囊炎

E.胆道蛔虫症

【解答】D

孕妇，在进食油腻食物后发作，突发右上腹绞痛，有发热，白细胞高，考虑妊娠合并急性胆囊炎。

六、【问题】属于妊娠合并肠梗阻的项目，正确的是？

A.妊娠早期肠梗阻需手术者，应行肠梗阻手术同时行人工流产

B.妊娠中期肠梗阻无产科指征可以手术后继续妊娠并保胎治疗

C.妊娠中期肠梗阻可以在术后行引产术终止妊娠

D.妊娠35周以后估计胎儿已成熟，先行肠梗阻手术后再行剖宫产

E.肠梗阻经非手术治疗缓解后应及时终止妊娠

【解答】B

A.妊娠早期肠梗阻需手术者，应行肠梗阻手术同时行人工流产：应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。

B.妊娠中期肠梗阻无产科指征可以手术后继续妊娠并保胎治疗

C.妊娠中期肠梗阻可以在术后行引产术终止妊娠：可以继续妊娠。

D.妊娠35周以后估计胎儿已成熟，先行肠梗阻手术后再行剖宫产：先行剖宫产再行肠梗阻手术。

E.肠梗阻经非手术治疗缓解后应及时终止妊娠：缓解后，可以继续妊娠。

七、【问题】妊娠合并急性肠梗阻如保守治疗72小时无好转，或X线提示结肠扩张已达多少，则应立即手术？

A.1～3cm

B.3～10cm

C.4～7cm

D.6～12cm

E.9～12cm

【解答】E

给予胃肠减压、肛管排气、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，如何保守治疗72小时无好转，或X线提示结肠扩张已达9～12cm，则应手术治疗。

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