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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第37期

妇科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第37期

问题索引:

一、【问题】30岁,孕妇,行定期体检被医生告知,存在骨盆狭窄,询问狭窄骨盆对孩子的影响,医生的说法哪项是不正确的?

二、【问题】属于臀先露发生率的项目,正确的是?

三、【问题】胎位异常对母儿的影响不正确的是?

四、【问题】关于持续枕后位叙述正确的是?

五、【问题】导致臀位的原因不包括?

六、【问题】对母儿最不利的胎位是?

具体解答:

妇科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第37期 

A.混合臀先露发生率最高

B.腿直臀先露发生率最低

C.早产发生率高于足月产

D.脐带脱垂发生率不比枕先露高

E.胎膜早破发生率低于枕先露

【解答】C

根据胎儿双下肢所取的姿势分为3类。

1.单臀先露胎儿双髋关节屈曲,双膝关节直伸,以臀部为先露,称单臀先露,又称腿直臀先露。此类最多见。

2.完全臀先露胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲,犹如盘膝坐,以臀部和双足为先露,称为完全臀先露,又称混合臀先露。此类较多见。

3.不完全臀先露以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的,产程开始后常转为足先露。此类较少见。

三、【问题】胎位异常对母儿的影响不正确的是?

A.常导致继发性宫缩乏力

B.易发生软产道损伤

C.导致产程延长

D.不会形成生殖道瘘

E.围生儿死亡率增高

【解答】D

对母儿的影响

(1)对母体的影响:胎位异常导致继发性宫缩乏力,导致产程延长。因常需手术助产,易发生软产道损伤,增加产后出血及产褥感染机会。胎头长时间压迫软产道可形成生殖道瘘。

(2)对胎儿的影响:第二产程延长常引起胎儿窘迫和新生儿窒息,围生儿死亡率增高。

四、【问题】关于持续枕后位叙述正确的是?

A.胎头枕骨位于母体左前方

B.占头位分娩的多数

C.不可能转为枕前位

D.绝大多数不能经阴道生产

E.因胎头枕骨持续不能转向前方,至分娩后期仍位于母体骨盆后方,造成难产

【解答】E

临产后,在下降过程中,胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方,致使分娩发生困难者,称持续性枕后位。

五、【问题】导致臀位的原因不包括?

A.子宫畸形

B.胎儿在宫腔内活动范围受限

C.胎头衔接受阻

D.产妇腹壁松弛

E.脐带过短

【解答】E

1.胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、经产妇腹壁松弛及早产儿羊水相对偏多,胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。

2.胎儿在宫腔内活动范围受限子宫畸形(如单角子宫、双角子宫等)、胎儿畸形(如无脑儿、脑积水等)、双胎妊娠及羊水过少等,容易发生臀先露。胎盘附着在宫底及宫角,臀先露的发生率为73%,而头先露为5%。

3.胎头衔接受阻狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔及巨大胎儿等,也易发生臀先露。

4.脐带过短会导致胎头俯屈困难,从而引起面先露。

六、【问题】对母儿最不利的胎位是?

A.肩先露

B.臀先露

C.面先露

D.枕先露

E.复合先露

【解答】A

肩先露是对母儿最不利的胎位。除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外,足月活胎不能经阴道娩出。发现复合先露,首先应排除头盆不称。确认无头盆不称,让产妇向脱出肢体的对侧侧卧,肢体常可自然缩回。脱出肢体与胎头已入盆,待宫口近开全或开全后上推肢体,将其回纳,然后经腹部下压胎头,使胎头下降,以产钳助娩。若有明显头盆不称或伴有胎儿窘迫征象,应尽早行剖宫产术。

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