妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第37期

问题索引：

一、【问题】30岁，孕妇，行定期体检被医生告知，存在骨盆狭窄，询问狭窄骨盆对孩子的影响，医生的说法哪项是不正确的？

二、【问题】属于臀先露发生率的项目，正确的是？

三、【问题】胎位异常对母儿的影响不正确的是？

四、【问题】关于持续枕后位叙述正确的是？

五、【问题】导致臀位的原因不包括？

六、【问题】对母儿最不利的胎位是？

具体解答：

A.混合臀先露发生率最高

B.腿直臀先露发生率最低

C.早产发生率高于足月产

D.脐带脱垂发生率不比枕先露高

E.胎膜早破发生率低于枕先露

【解答】C

根据胎儿双下肢所取的姿势分为3类。

1.单臀先露胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单臀先露，又称腿直臀先露。此类最多见。

2.完全臀先露胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐，以臀部和双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露。此类较多见。

3.不完全臀先露以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后常转为足先露。此类较少见。

三、【问题】胎位异常对母儿的影响不正确的是？

A.常导致继发性宫缩乏力

B.易发生软产道损伤

C.导致产程延长

D.不会形成生殖道瘘

E.围生儿死亡率增高

【解答】D

对母儿的影响

（1）对母体的影响：胎位异常导致继发性宫缩乏力，导致产程延长。因常需手术助产，易发生软产道损伤，增加产后出血及产褥感染机会。胎头长时间压迫软产道可形成生殖道瘘。

（2）对胎儿的影响：第二产程延长常引起胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。

四、【问题】关于持续枕后位叙述正确的是？

A.胎头枕骨位于母体左前方

B.占头位分娩的多数

C.不可能转为枕前位

D.绝大多数不能经阴道生产

E.因胎头枕骨持续不能转向前方，至分娩后期仍位于母体骨盆后方，造成难产

【解答】E

临产后，在下降过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位。

五、【问题】导致臀位的原因不包括？

A.子宫畸形

B.胎儿在宫腔内活动范围受限

C.胎头衔接受阻

D.产妇腹壁松弛

E.脐带过短

【解答】E

1.胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、经产妇腹壁松弛及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。

2.胎儿在宫腔内活动范围受限子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（如无脑儿、脑积水等）、双胎妊娠及羊水过少等，容易发生臀先露。胎盘附着在宫底及宫角，臀先露的发生率为73%，而头先露为5%。

3.胎头衔接受阻狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔及巨大胎儿等，也易发生臀先露。

4.脐带过短会导致胎头俯屈困难，从而引起面先露。

六、【问题】对母儿最不利的胎位是？

A.肩先露

B.臀先露

C.面先露

D.枕先露

E.复合先露

【解答】A

肩先露是对母儿最不利的胎位。除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。发现复合先露，首先应排除头盆不称。确认无头盆不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，肢体常可自然缩回。脱出肢体与胎头已入盆，待宫口近开全或开全后上推肢体，将其回纳，然后经腹部下压胎头，使胎头下降，以产钳助娩。若有明显头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，应尽早行剖宫产术。

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