妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第47期

问题索引：

一、【问题】宫颈糜烂活检呈鳞状上皮化提示？

二、【问题】宫颈癌淋巴转移一级组不包括？

三、【问题】宫颈不典型增生的分级取决于？

四、【问题】女性，40岁。阴道排液及接触性出血3个月，妇科检查：宫颈轻度糜烂，宫体前位，大小、质地正常，活动好，双附件（-）。阴道镜下宫颈活检为宫颈鳞癌细胞呈泪滴状向间质浸润，深度＜3mm，宽度＜6mm，无病灶融合及脉管侵犯。其诊断哪项正确？

五、【问题】关于子宫内膜癌，下列哪项正确？

六、【问题】子宫内膜癌恶性程度最高的是？

具体解答：

一、【问题】宫颈糜烂活检呈鳞状上皮化提示？

A.宫颈癌前病变

B.宫颈不典型增生

C.糜烂愈合过程

D.宫颈息肉

E.宫颈原位癌

【解答】C

鳞状上皮化：子宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。提示糜烂逐渐愈合。

二、【问题】宫颈癌淋巴转移一级组不包括？

A.髂内

B.腹主动脉旁

C.宫旁

D.髂外

E.闭孔

【解答】B

淋巴转移一级组包括宫旁、子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。

三、【问题】宫颈不典型增生的分级取决于？

A.细胞的异型性

B.基底膜是否完整

C.异型细胞侵犯上皮的范围

D.细胞染色质的分布E.宫颈糜烂面积的大小

【解答】C

CIN分为3级，反映了CIN发生的连续病理过程。

Ⅰ级：即轻度异型。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。

Ⅱ级：即中度异型。上皮下1/3～2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。

Ⅲ级：包括重度异型和原位癌。病变细胞占据2/3层以上或全部上皮层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。

四、【问题】女性，40岁。阴道排液及接触性出血3个月，妇科检查：宫颈轻度糜烂，宫体前位，大小、质地正常，活动好，双附件（-）。阴道镜下宫颈活检为宫颈鳞癌细胞呈泪滴状向间质浸润，深度＜3mm，宽度＜6mm，无病灶融合及脉管侵犯。其诊断哪项正确？

A.0期

B.ⅠA期

C.ⅠB期

D.ⅡA期

E.ⅢB期

【解答】B

间质浸润深度小于5mm，水平方向播散不超过7mm的宫颈癌为ⅠA期。

五、【问题】关于子宫内膜癌，下列哪项正确？

A.患者以40～50岁妇女居多

B.较突出的症状是不规则阴道出血

C.宫腔冲洗液查癌细胞是最有效的诊断方法

D.单纯放射治疗效果佳E.晚期用大剂量雌激素治疗有效

【解答】B

子宫内膜癌多见于老年妇女，早期无症状，一旦出现症状多表现为阴道不规则出血，分段诊刮是诊断子宫内膜癌最常用的方法。腺癌对放疗不敏感，但在老年或有合并症不能耐受手术者，可以考虑行放射治疗。

六、【问题】子宫内膜癌恶性程度最高的是？

A.腺鱗癌

B.棘腺癌

C.内膜样腺癌

D.透明细胞癌

E.乳头状浆液性腺癌

【解答】E

（1）内膜样腺癌：占80%～90%.内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔状结构。癌细胞异型明显，核大、不规则深染，核分裂活跃，分化差的腺癌腺体少，腺结构消失，成实性癌块。

（2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮成分，伴化生鳞状上皮成分者称为棘腺癌（腺角化癌），伴鳞癌者称为鳞腺癌，介于两者之间称为腺癌伴鳞状上皮不典型增生。

（3）浆液性癌：又称为子宫乳头状浆液性腺癌（UPSC），占1%～9%.癌细胞异型性明显，多为不规则复层排列，呈乳头状或簇状生长，1/3可伴砂粒体。恶性程度高，易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极差。无明显肌层浸润时也可能发生腹腔播散。

（4）黏液性癌：约占5%，肿瘤半数以上由胞质内充满黏液的细胞组成，大多腺体结构分化良好，病理行为与内膜样癌相似，预后较好。

（5）透明细胞癌：占不足5%，多呈实性片状、腺管样或乳头状排列，癌细胞细胞质丰富、透亮，核呈异型性或由靴钉状细胞组成。恶性程度高，易早期转移医|学教育网原创。

妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第47期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗