妇科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第18期

问题索引：

一、【问题】子宫破裂的分类?

二、【问题】产后出血病因及分类？

具体解答：

一、【问题】子宫破裂的分类?

【解答】定义：

子宫体部或子宫下段在妊娠期货分娩期发生破裂称子宫破裂，为产科最严重并发症，常引起母儿死亡。其发生率是衡量产科质量的标准之一。

分类：

1.根据程度分为完全破裂和不完全破裂。

2.根据部位分为子宫下段破裂和子宫体部破裂。

3.根据原因分为以下几种。

（1）自然破裂：①发生在患者有子宫手术史的子宫切除口瘢痕处，其原因为不能承受宫内压力的增加而导致在原子宫瘢痕部位破裂；②发生在无子宫手术史患者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终止致破裂；③在产程中缩宫素使用不当，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。

（2）创伤性破裂：在产妇出现难产时手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂。

二、【问题】产后出血病因及分类？

【解答】定义：

胎儿娩出后24小时内阴道流血超过500ml，称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。出血多发生在前两期。产后出血在我国是导致产妇死亡的首位原因。

病因及分类：

按病因分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍4类。

1.宫缩乏力：宫缩乏力由于不能有效关闭胎盘附着部位的子宫肌壁血窦而致的流血过多，是产后出血最常见的原因。产妇精神过度紧张、分娩过程中过度使用镇静剂、产程过长、产妇衰竭、子宫过度膨胀（如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多）、妊娠合并子宫肌瘤等，均可造成宫缩乏力。

2.软产道裂伤：宫缩过强，产程进展过快，胎儿过大，可致会阴、阴道裂伤。宫颈发生轻微裂伤较常见，出血较多的宫颈裂伤常发生在胎儿过快通过未开全的宫颈时。

3.胎盘因素：胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留，也是产后出血常见原因。

4.凝血功能障碍：妊娠合并重症肝炎、宫内死胎滞留过久、重型胎盘早剥、重度子痫前期和羊水栓塞等，均可影响凝血或引起DIC，引起凝血功能障碍，子宫出血过多，不易止血。

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