妇科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第22期

问题索引：

一、【问题】病毒性肝炎对妊娠的影响?

二、【问题】乙型肝炎病毒抗原抗体系统的临床意义？

三、【问题】妊娠合并重症肝炎的诊断要点？

具体解答：

一、【问题】病毒性肝炎对妊娠的影响?

【解答】1.妊娠早期：可使妊娠反应加重，流产、胎儿畸形发生率约高2倍。

2.妊娠晚期

（1）妊娠期高血压疾病的发病率增高。

（2）产后出血率增高。患重症肝炎常并发DIC，出现全身出血倾向，直接威胁产妇生命。

3.肝炎病毒的母婴垂直传播

（1）甲型肝炎病毒：不能通过胎盘途径传给胎儿。但妊娠晚期患甲型肝炎，分娩过程中受母体血液或粪便污染可使新生儿感染。

（2）乙型肝炎病毒：母婴传播是HBV传播的重要途径之一，其方式有三种：①宫内传播：占9.1~36.7%，其可能机制为胎盘屏障受损或透性增强引起母血渗透；②产时传播：占40~60%，分娩时经软产道接触母血或羊水传播；③产后传播：接触母亲唾液或母乳传播。

二、【问题】乙型肝炎病毒抗原抗体系统的临床意义？

【解答】1.HBsAg：阳性时HBV感染的特异性标志，其滴定度随病情恢复而下降。慢性肝炎、无症状携带者可长期检出HBs Ag,但其滴度与病情无平行关系。

2.抗-HBs：阳性提示有过HBV感染，是保护性抗体；接种疫苗后，是评价疫苗效果的标志之一。

3.HBe Ag：是核心抗原的亚成分，其阳性和滴度反应HBV复制及传染性强弱。

4.抗-HBe：阳性提示血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低。

5.HBc Ag：一般血清中无游离的HBc Ag,尽在病毒颗粒中检测到，或应用电镜和酶免技术可检出肝细胞内的HBc Ag。阳性表示HBV在体内复制。

6.抗-HBc：包括抗-HBc总抗体、抗-HBc IgM和抗-HBc IgG. 抗-HBc IgM出现于乙型肝炎急性期，恢复后可持续数年或更长。抗-HBc IgG阳性主要见于恢复期和慢性感染。

三、【问题】妊娠合并重症肝炎的诊断要点？

【解答】1.病史：接触式，半年内曾接受输液、输注血制品。

2.临床表现：妊娠期出现的不能用早孕反应或其他原因解释的消化系统症状，部分有巩膜黄染；妊娠早中期可有肝脏肿大。

3.实验室检查

（1）肝功能检查：血清ALT升高（大于10倍以上），持续时间长；血清胆红素＞17μmol/L(1mg/dl)；尿胆红素阳性；凝血酶原时间延长。

（2）血清病原学检测。

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