妇科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第24期

问题索引：

一、【问题】肝炎的预防?

二、【问题】妊娠合并急性病毒性肝炎的处理？

具体解答：

一、【问题】肝炎的预防?

【解答】1.加强围生期保健：将肝功能和肝炎病毒血清学标志物检测作为产前常规检测项目。

2.甲型肝炎的预防：有甲型肝炎密切接触史者，接触后7日内可肌内注射免疫球蛋白，其新生儿出生时及出生后1周各注射l次免疫球蛋白可预防感染。甲型肝炎急性期禁止哺乳。

3.乙型肝炎的预防

(1)强调孕前预防：急性乙型肝炎治愈后半年～2年后妊娠。夫妇一方患乙型肝炎，应用避孕套以免交叉感染。

(2)所有孕妇应筛查夫妇双方HBs Ag。HBs Ag或HBe Ag阳性孕妇分娩时应隔离，防治产程延长、胎儿窘迫、羊水吸入、软产道裂伤。剖宫产可使胎儿接触大量母血，对预防胎儿感染作用不大。

4.丙型肝炎的预防：尚无特异的免疫方法，减少医源性感染是预防丙型肝炎的重要环节。

二、【问题】妊娠合并急性病毒性肝炎的处理？

【解答】1.妊娠期轻症肝炎：处理与非孕期患者相同。注意休息，加强营养，进行保肝治疗。预防感染。产时严格消毒，并用广谱抗生素，以防感染加重肝损害。

2.妊娠期重症肝炎

(1)保肝治疗：高血糖素-胰岛素-葡萄糖联合应用。

(2)预防及治疗肝性脑病：控制血氨。

(3)防治凝血功能障碍。

(4)并发肾衰竭的处理：严格限制入液量，扩张肾血管，改善肾血流。

3.产科处理

(1)妊娠早期：轻症应积极治疗，可以继续妊娠。慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。

(2)妊娠中晚期：尽量避免终止妊娠，加强母儿监护，适时终止妊娠。

(3)分娩期：避免新生儿的损伤及擦伤。产前备新鲜血，缩短第二产程，胎肩娩出后立即静注缩宫素减少产后出血。重症肝炎应积极控制24小时后及时行剖宫产。

(4)产褥期：注意休息和营养。选用对肝损害小的广谱抗生素控制感染，防止肝炎病情恶化。产妇不宜哺乳，回奶口服生麦芽或用芒硝外敷乳房退奶，不用对肝有损害的雌激素。

(5)分娩后新生儿处理：①主动免疫：新生儿出生后24小时内注射乙型肝炎疫苗30μg，生后1个月、6个月再分别肌内注射10μg。免疫率达75％。②被动免疫：新生儿出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml，生后1个月、3个月再各注射0.16ml／kg。免疫率达71％。③联合免疫：新生儿出生后6小时内和生后3～4周时各肌注100U HBIG，乙型肝炎疫苗仍按上述方法进行。免疫率高达95％。生后6个月复查。

(6)产后哺乳问题：母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性及后两项阳性孕妇，均不宜哺乳；有主张新生儿接受免疫，母亲仅为HBsAg阳性可为新生儿哺乳。

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