妇科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第26期
问题索引：
一、【问题】妊娠合并糖尿病的诊断依据?
二、【问题】妊娠合并糖尿病的处理？
三、【问题】糖尿病对妊娠的影响？
具体解答：
一、【问题】妊娠合并糖尿病的诊断依据?
【解答】1.病史：有糖尿病家族史、患病史、有不明原因的死胎、死产、巨大胎儿、畸形儿、新生儿死亡等分娩史。
2.临床表现：妊娠期有多饮、多尿、多食或反复发作的外阴、阴道念珠菌感染，伴有羊水过多或胎儿较大者。
3.实验室检查
(1)糖筛查：妊娠24～28周进行，若服50g葡萄糖1小时后血糖≥7．8mmol／L(140mg／d1)者，应进一步行口服糖耐量试验。
(2)口服糖耐量试验：禁食12小时后，口服75g葡萄糖。测空腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时的血糖，正常值分别为5.8mmol／L、…10.5mmol／L、9.2mmol／L、8.1mmol／L。(即105mg／dl、190 mg／dl、165 mg／dl、145 mg／dl)；其中任何两项超过正常值为异常。
注：目前大多数医院参考的新标准为：空腹、口服75g葡萄糖后l小时和2小时血糖分别为5.1mmol／L、10.0mmol／L和8.5mmol／L，超过一点以上异常即可诊断。
4.诊断标准
(1)口服糖耐量试验结果两项异常。
(2)两次空腹血糖≥5.8mmol／L(105mg／dl)。
(3)任何一次血糖≥11．1mmol／L(200mg／dl)，且再测空腹血糖≥5．8mmol／L(105mg／dl)。
二、【问题】妊娠合并糖尿病的处理？
【解答】1.已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者应避孕；若已妊娠者应尽早人工流产。
2.孕期可用饮食控制或胰岛素治疗，使血糖控制在空腹血糖≤5.6mmol／L(100mg／dl)，及餐后，2小时血糖≤6.7mmol／L。
3.加强对胎儿的监护，预防胎死宫内。
4.妊娠37周住院监护，必要时促胎肺成熟。
5.终止妊娠的指征：严重先兆子痫；酮症酸中毒；严重肝肾损害；恶性、进展性增生性视网膜病变；动脉硬化性心脏病；胎儿宫内发育受限；严重感染；孕妇营养不良；胎儿畸形或羊水过多。
6.分娩时间和分娩方式的选择：多主张孕38周后终止妊娠，若有胎盘功能不良或胎儿宫内窘迫时随时终止妊娠。有巨大胎儿、胎盘功能不良、糖尿病病情严重、胎位异常或其他产科指征时应行剖宫产。
新生儿抵抗力弱，易发生低血糖、低血钙、高胆红素血症和感染等。
三、【问题】糖尿病对妊娠的影响？
【解答】1.对孕妇的影响①易发生先兆子痫，子痫等；②糖尿病时，白细胞功能有多种缺陷，易发生感染，甚至发展为败血症；③羊水过多发生率增高，从而发生胎膜早破和早产的机会增加；④巨大胎儿的发生率增加，常导致难产及软产道损伤，手术产率增加；⑤由于葡萄糖利用不足，使子宫收缩乏力，常发生产程延长及产后出血。
2．对胎儿及新生儿的影响①巨大胎儿的发生率高；②畸形胎儿的发生率是正常孕妇的3倍；③死胎和新生儿死亡率高。
妇科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第26期（word版下载）
