妇科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第4期

问题索引：

一、【问题】不能诊断为早孕的项目为，黄体酮试验阳性代表什么？

二、【问题】胎位的诊断主要靠哪些内容？

具体解答：

一、【问题】不能诊断为早孕的项目为

A.阴道及宫颈软，紫蓝色

B.黑格征阳性

C.黄体酮试验阳性

D.尿HCG阳性

E.子宫增大变软，呈球形

【解答】C

早期妊娠的体征

1.乳房的变化乳房渐大，自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。检查见乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有蒙氏结节出现。

2.生殖器官的变化妊娠6～8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑格征Hegar sign)。

辅助检查

1.B型超声显像法 在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。

2.妊娠试验 用酶联免疫吸附法检测，若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠。

3.宫颈黏液检查 宫颈黏液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。

4.黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮20mg，连用3天，停药后观察2～7天，若超过7天仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。黄体酮试验阳性表明子宫内膜有增殖改变而无分泌期现象(病因可能为无排卵所引起)。阴性表明子宫内膜增殖改变欠缺，提示卵巢既无排卵，卵泡发育也欠缺。

5.基础体温测定 具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18天不下降，则早期妊娠的可能性大。

二、【问题】胎位的诊断主要靠哪些内容？

【解答】

胎儿的诊断主要靠的是胎产式、胎先露和胎方位，通过这三者可以确定是正常胎位还是异常胎位。

1.胎产式

胎产式指胎体纵轴与母体纵轴的关系。两纵轴平行者称为纵产式，两纵轴垂直者称为横产式，两纵轴交叉呈角度者称为斜产式。

2.胎先露

胎先露指最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露，横产式为肩先露。头先露又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露又分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露。

3.胎方位

胎方位指胎儿先露部的指标点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指标点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。通过腹部视诊、腹部触诊和必要时的肛门指诊、阴道检查及B型超声检查，确定胎产式、胎先露和胎方位。

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