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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第18期

妇科主治医师考试:《答疑周刊》2016年第18期

问题索引:

一、【问题】妊娠期早期心衰的诊断?

二、【问题】妊娠合并心脏病的处理?

具体解答:

一、【问题】妊娠期早期心衰的诊断?

【解答】出现下述临床表现,应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭:

1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

2.休息时心率每分钟超过110次,呼吸每分钟超过20次。

3.夜间常因胸闷而需坐起呼吸,或需到窗口呼吸新鲜空气。

4.肺底部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。

二、【问题】妊娠合并心脏病的处理?

【解答】一、妊娠期处理:

1.决定能否继续妊娠:对不宜妊娠者,应于妊娠12周前行人工流产。超过12周者,终止妊娠必须行较复杂手术,其危险性不亚于继续妊娠和分娩。应与内科医师配合,密切监护,积极防治心力衰竭,必要时严密监护下剖宫取胎术。

2.定期产前检查:及早发现心衰征象。提前住院待产。

3.防治心力衰竭:

休息:保证充分睡眠,避免过劳和情绪激动。

饮食:合理高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食,整个妊娠期体重增加不应超过12kg。孕20周以后预防性应用铁剂防止贫血。每日食盐摄入量不超过4~5g。

预防和治疗引起心力衰竭的诱因:预防上呼吸道感染、纠正贫血,治疗心律失常,防治妊娠期高血压疾病。

动态观察心脏功能。

心力衰竭的治疗:不主张预防性应用洋地黄。必要时及时终止妊娠。

二、分娩期处理:

1.经阴道分娩及分娩期处理:心功能I~Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者,可考虑在严密监护下经阴道分娩。

(1)第一产程:安慰及鼓励产妇,消除紧张情绪,产程开始给予抗生素预防感染。

(2)第二产程:缩短第二产程,必要时阴道助产。

(3)第三产程:胎儿娩出后,产妇腹部放置沙袋,防止腹压骤降诱发心衰。产后若子宫收缩不佳,肌注缩宫素10~20U,禁用麦角新碱,以防静脉压增高,引起心衰。控制输液。

2.剖宫产:对有产科指征及心功能Ⅲ~Ⅳ级者,均应择期剖宫产。可选择硬膜外麻醉。术中术后应限制输液量。

三、产褥期处理:

1.产后3日内仍为危险时期,产妇应充分休息并密切监护。

2.应继续卧床并密切观察心率、呼吸、血压等变化。

3.心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。

4.不宜再妊娠者,可在产后1周左右行绝育术。

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