医学教育网整理“生殖器结核的辅助诊断方法与鉴别诊断”，正在复习的妇产科主治考生，速度记忆！

【辅助诊断方法】

1.子宫内膜病理检查：

√于经前一周或月经来潮6小时内行刮宫术。

√注意刮取两侧宫角部内膜送病检，如找到典型结核结节（肉芽肿性炎/干酪样坏死）即可确诊。

√未找到结核结节却不能除外。

√注意：术前3日及术后4日应每日肌内注射链霉素0.75g及口服异烟肼0.3g，以预防刮宫引起结核病灶扩散。

2.X线检查：

（1）胸部X线拍片——可帮助找到原发病灶；

（2）腹部X线拍片——发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核；

（3）子宫输卵管碘油造影——对生殖器结核的诊断帮助较大，但也有可能将输卵管管腔中的干酪样物质及结核菌带到腹腔，故造影前后应肌内注射链霉素及口服异烟肼等抗结核药物。

子宫输卵管碘油造影，可能见到以下征象：

①宫腔——呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状；

②输卵管——管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直；

③在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位——有钙化灶；

④若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛——应考虑有子宫内膜结核的可能。

3.腹腔镜检查：

能直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，并可取腹腔液行结核菌培养，或在病变处做活组织检查。

4.结核菌检查

取月经血或宫腔刮出物或腹腔液作结核菌检查，常用方法：

①涂片抗酸染色查找结核菌；

②结核菌培养；

③分子生物学方法，如PCR技术，方法快速、简便，但可能出现假阳性；

④动物接种，方法复杂，需时较长，难以推广。

【鉴别诊断】

应与以下疾病鉴别：

·慢性盆腔炎

·子宫内膜异位症

·卵巢肿瘤（尤其是卵巢癌）

·宫颈癌

——诊断困难时，可做腹腔镜检查或剖腹探查确诊。

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