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羊水栓塞的处理要点考点!掌握!

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医学教育网整理“羊水栓塞的处理要点考点!掌握!”,正在复习的妇产科主治考生,速度记忆!

一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢救。

处理原则——维持生命体征和保护器官功能。

关键字——支持和对症,尽快和同时。

(一)增加氧合

·应立即保持气道通畅:

·尽早实施面罩吸氧、气管插管或人工辅助呼吸,维持氧供以避免呼吸和心搏骤停。

(二)血流动力学支持

(1)维持血流动力学稳定——强心、升压

(2)解除肺动脉高压——扩张肺血管

(3)液体管理——控制出入量

(1)维持血流动力学稳定:

治疗首选:多巴酚丁胺、磷酸二酯酶-5抑制剂——兼具强心和扩张肺动脉的作用。

西地那非、

伐地那非、

他达那非、

乌地那非、

敏喘宁……

低血压时应予升压:

√多巴酚丁胺5~10μg/(kg·min),静脉泵入;

√磷酸二酯酶-5抑制剂首剂25~75μg/kg静脉推注,然后1.2~3mg/h泵入;

√去甲肾上腺素0.01~0.lμg/(kg·min),静脉泵入。

(2)解除肺动脉高压:

推荐使用磷酸二酯酶-5抑制剂、一氧化氮(NO)及内皮素受体拮抗剂等——特异性舒张肺血管平滑肌的药物。

用法用量:

√前列环素 1~2ng/(kg·h),静脉泵入;

√西地那非口服,20mg/次,每日3次。

√也可考虑给予盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明等药物。

※盐酸罂粟碱 30~90mg加于10%~25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注,然后静点维持。

※阿托品 1mg加于10%~25%葡萄糖液10ml,每15~30分钟静脉推注1次直至面色潮红、症状缓解为止。在羊水栓塞发病早期使用。

※氨茶碱 250mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢推注。松弛支气管平滑肌,解除肺血管痉挛。

※酚妥拉明 5~10mg加于10%葡萄糖液100ml静脉滴注,能解除肺血管痉挛,降低肺动脉阻力。

(三)抗过敏

糖皮质激素 如:氢化可的松、地塞米松;

应用大剂量糖皮质激素尚有争议、早期使用或有作用。

(四)纠正凝血功能障碍

DIC:高凝期→消耗性低凝期→继发纤溶亢进期

①应积极处理产后出血

②及时补充凝血因子,包括输注大量的新鲜血、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等,必要时可静脉输注氨甲环酸;

③注意:使用肝素,弊大于利,不推荐使用。

(五)全面监测

(六)产科处理

羊水栓塞发生于分娩前时,应考虑立即终止妊娠;

心脏骤停者应实施心肺复苏,复苏后仍无自主心跳可考虑紧急实施剖宫产。

出现凝血功能障碍时,应果断快速的实施子宫切除术。

(七)器官功能受损的对症支持治疗

以上“羊水栓塞的处理要点考点!掌握!”由医学教育网为大家整理,希望对大家有所帮助,更多资讯请关注医学教育网!

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