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一、衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称衔接。
过程:先入盆→后衔接
衔接的姿势:半俯屈状态
衔接的胎头径线:枕额径
衔接时间:初产妇预产期前1~2周、经产妇分娩发动开始后
衔接后胎头最低点:S=-1~0
二、下降——胎头沿骨盆轴前进
特点:间歇性下降
1.子宫收缩力是促使胎头下降的主要动力。
2.宫缩时通过羊水传导,压力由胎轴传至胎头。
3.宫缩时宫底直接压迫胎臀。
4.胎体伸直伸长。
5.腹肌收缩使腹压增加。
三、俯屈
时间:胎头下降至骨盆底,遇肛提肌阻力时发生;
意义:俯屈后胎头由枕额径→枕下前囟径,以此最小径线通过产道,有利于胎头继续下降。
四、内旋转
——使胎头矢状缝与骨盆前后径相一致的动作
意义:以适应中骨盆及出口平面前后径>横径的特点。
转动方向:枕左前→逆时针45°;枕右前→顺时针45°,使后囟转至耻骨弓下
时间:从中骨盆平面开始?至骨盆出口平面完成。
于第一产程末完成内旋转。
五、仰伸
机制:宫缩和腹压继续迫使胎头下降,而肛提肌收缩力又将胎头向前推进
时间:胎头枕骨下部下降达耻骨联合下缘时
过程:以耻骨弓为支点进行的动作,胎头逐渐仰伸,顶→额→鼻→口→颏相继娩出。
注意:胎头仰伸出阴道口时,胎肩进入骨盆入口
六、复位和外旋转
复位——胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部再向左旋转45°,称复位。
外旋转——当胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向,胎头枕部需在外继续向左旋转45°,以保持胎头与胎肩的垂直关系,称外旋转。
七、胎肩及胎儿娩出
前肩(耻骨弓下)先娩出,后肩从会阴前缘娩出,胎体及胎儿下肢以侧位随之娩出。
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